Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2026

Avaliação inicial do choque: a abordagem ABCDE

Gabarito: letra B. Na avaliação inicial de um paciente com suspeita de choque, a ação essencial é a avaliação primária (ABCDE) com foco em perfusão tecidual e sinais clínicos, pois ela permite reconhecer rapidamente a hipoperfusão e orientar o diagnóstico diferencial antes de qualquer terapêutica definitiva. Essa conduta é o padrão de atendimento inicial ao paciente crítico, conforme as diretrizes de suporte avançado de vida e emergências (ACLS/PHTLS).

O choque é uma síndrome caracterizada por hipoperfusão tecidual sistêmica, ou seja, oferta inadequada de oxigênio e nutrientes aos tecidos, levando a disfunção celular e, se não corrigido, à falência de múltiplos órgãos. O paciente do enunciado apresenta sinais clássicos de choque: taquicardia (mecanismo compensatório precoce), extremidades frias (vasoconstrição periférica), confusão mental (hipoperfusão do SNC), oligúria (hipoperfusão renal) e pressão arterial limítrofe (hipotensão ainda não franca, mas com sinais de má perfusão).

A avaliação primária (ABCDE) é a espinha dorsal do atendimento inicial: A (vias aéreas com proteção cervical), B (respiração e ventilação), C (circulação com controle de hemorragias), D (avaliação neurológica/disability) e E (exposição com controle de temperatura). No contexto do choque, o foco da letra C é a perfusão tecidual: avaliar nível de consciência, cor e temperatura da pele, tempo de enchimento capilar, pulsos periféricos, débito urinário e pressão arterial. Esses sinais clínicos, combinados com a história e o exame físico, permitem classificar o tipo de choque (hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo ou distributivo) e direcionar a terapêutica inicial — por exemplo, reposição volêmica no hipovolêmico, vasopressores no distributivo, ou intervenção específica no obstrutivo.

A banca explora aqui um erro comum: a pressa em iniciar tratamento específico (vasopressores, fluidos) ou em solicitar exames complementares antes de uma avaliação clínica estruturada. No entanto, a avaliação clínica inicial é soberana — ela é rápida, não depende de recursos e já orienta o diagnóstico diferencial. Exames laboratoriais e de imagem são complementares e não devem atrasar a estabilização inicial. O tratamento do choque deve ser iniciado enquanto se investiga a etiologia, mas a base é a avaliação clínica sequencial e repetida.

Guarde este princípio: no choque, a clínica manda. A avaliação ABCDE com foco em perfusão é o primeiro passo inegociável — é ela que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Definir imediatamente o uso de vasopressores é precipitado. Vasopressores são indicados após a avaliação inicial e, em geral, após tentativa de reposição volêmica, quando há hipotensão refratária ou choque distributivo. Iniciá-los sem antes avaliar o tipo de choque pode mascarar a hipovolemia e piorar a perfusão. A avaliação ABCDE deve vir primeiro.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A avaliação primária (ABCDE) com foco em perfusão tecidual e sinais clínicos é exatamente a conduta essencial. Ela permite identificar rapidamente a hipoperfusão (confusão, oligúria, extremidades frias, enchimento capilar lento) e orientar o diagnóstico diferencial do tipo de choque, guiando as primeiras medidas terapêuticas. É o padrão de atendimento inicial ao paciente crítico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Presumir sempre hipovolemia e iniciar fluidos agressivos é um erro grave. Embora a hipovolemia seja a causa mais comum de choque, existem outras etiologias (cardiogênica, obstrutiva, distributiva) em que a infusão agressiva de fluidos pode ser prejudicial — por exemplo, no choque cardiogênico com congestão pulmonar. A avaliação clínica inicial deve diferenciar os tipos antes de decidir a reposição volêmica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Aguardar exames laboratoriais para classificar o choque atrasa o atendimento e contraria o princípio de que a avaliação clínica é imediata. O lactato e outros exames são úteis como complemento, mas a classificação inicial do choque é clínica, baseada na história e no exame físico. Não se deve postergar a avaliação e o início do tratamento por exames.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Priorizar diagnóstico por imagem antes do exame clínico inverte a ordem correta. A imagem pode ser útil em casos específicos (ex.: FAST no trauma, ecocardiograma no choque cardiogênico), mas nunca antes da avaliação clínica inicial. O exame clínico é rápido, disponível à beira-leito e essencial para a estabilização imediata.

Gabarito: letra B