Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026

Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025: início do tratamento e metas

Gabarito: letra A. A diretriz de 2025 recomenda tratamento medicamentoso após 3 meses de medidas não medicamentosas (MNM) para indivíduos com PA 130-139/80-89 mmHg e alto risco cardiovascular (CV) — exatamente o que a alternativa A afirma. As demais alternativas distorcem os limiares de início, as metas de PA ou as estratégias farmacológicas preconizadas pela diretriz.

A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025 (publicada nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia) trouxe mudanças importantes em relação às versões anteriores, especialmente na estratificação de risco e nas metas pressóricas mais rigorosas. O ponto central que organiza toda a questão é a distinção entre quem precisa de tratamento medicamentoso e qual meta de PA deve ser atingida — e ambos os critérios dependem do valor da PA e do risco CV do paciente.

Para o início do tratamento, a diretriz estabelece três situações bem definidas:

1. MNM para todos com PA ≥ 120/80 mmHg — ou seja, a partir da PA elevada (pré-hipertensão), já se recomenda intervenção não farmacológica, no diagnóstico.

2. Tratamento medicamentoso após 3 meses de MNM para indivíduos com PA 130-139/80-89 mmHg e alto risco CV — esta é a recomendação da alternativa A.

3. Início imediato de tratamento medicamentoso para indivíduos com PA ≥ 140/90 mmHg, independentemente da estratificação de risco.

Já para as metas de PA, a diretriz é igualmente clara:

• Meta de PA < 130/80 mmHg para pacientes com PA 130-139/80-89 mmHg e risco CV alto.

• Meta de PA < 130/80 mmHg para todos os pacientes com hipertensão arterial estabelecida, independentemente do risco CV (baixo, moderado ou alto).

• Para quem não tolera a meta de < 130/80 mmHg, reduzir a PA até o menor valor tolerado.

A estratégia farmacológica também foi atualizada: para a maioria dos pacientes, recomenda-se o início com associação dupla de medicamentos em doses baixas, preferencialmente em comprimido único. A monoterapia fica reservada para casos específicos (PA 130-139/80-89 com alto risco CV, HA estágio 1 de baixo risco, idosos frágeis, muito idosos ≥ 80 anos ou com hipotensão ortostática sintomática).

A espironolactona (antagonista dos receptores mineralocorticoides) tem papel definido, mas não como primeira linha: é recomendada para atingir metas rigorosas de PA (< 130/80 mmHg) quando não atingidas com três classes iniciais — ou seja, nos casos de hipertensão arterial resistente (HAR) ou refratária (HARf).

A pegadinha central desta questão é a troca de limiares e de indicações: a banca mistura os valores de PA para início de tratamento, as metas pressóricas e o papel de cada medicamento. O candidato que decora os números sem entender a lógica (risco CV alto + PA 130-139/80-89 = tratar após 3 meses de MNM; PA ≥ 140/90 = tratar de imediato) cai facilmente nas alternativas distratoras.

Guarde o par limiar de início × meta de PA: é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa reproduz com fidelidade a recomendação da diretriz de 2025. O texto da diretriz é explícito:

Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025 (Arq Bras Cardiol):

"Recomenda-se tratamento medicamentoso após 3 meses de MNM para indivíduos com PA 130-139/80-89 mmHg e alto risco CV."

Aqui, o termo-chave é "após 3 meses de MNM" — ou seja, para esse grupo (PA 130-139/80-89 + alto risco CV), a conduta não é iniciar medicação imediatamente, mas sim tentar primeiro as medidas não farmacológicas e reavaliar. Isso contrasta com a recomendação para PA ≥ 140/90 mmHg, em que o tratamento medicamentoso é iniciado no diagnóstico, sem período de observação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que se recomenda início de tratamento medicamentoso para PA ≥ 120/80 mmHg. Erro de limiar: para PA ≥ 120/80 mmHg, a recomendação é apenas de medidas não medicamentosas (MNM), não de tratamento farmacológico. O tratamento medicamentoso só é indicado para PA ≥ 140/90 mmHg (início imediato) ou para PA 130-139/80-89 mmHg com alto risco CV (após 3 meses de MNM). A alternativa confunde o limiar de início de MNM (≥ 120/80) com o de início de medicação (≥ 140/90).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a meta de PA é < 120/80 mmHg para pacientes com PA 130-139/80-89 mmHg ou risco CV alto. Erro de meta: a diretriz recomenda meta de PA < 130/80 mmHg para esses pacientes, não < 120/80 mmHg. O valor < 120/80 mmHg não é meta preconizada pela diretriz de 2025 — a meta rigorosa é < 130/80 mmHg. A alternativa troca o número da meta (130/80 por 120/80).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que se recomenda início com associação dupla em doses moderadas. Erro de dose: a diretriz recomenda associação dupla em doses baixas, não moderadas. O texto é claro:

Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025 (Arq Bras Cardiol):

"Recomenda-se, para a maioria dos pacientes, o início do tratamento da HA com associação dupla de medicamentos, em doses baixas, preferencialmente em comprimido único, se disponível."

A troca de "doses baixas" por "doses moderadas" é a pegadinha desta alternativa — o restante da frase está correto (associação dupla, comprimido único), mas o termo "moderadas" invalida a assertiva.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que se recomenda espironolactona desde o início do tratamento, isolada ou associada, para atingir metas rigorosas. Erro de indicação: a espironolactona é recomendada apenas quando as metas não são atingidas com três classes iniciais (HAR e HARf), não como tratamento inicial. Além disso, a meta rigorosa citada na diretriz é < 130/80 mmHg, não < 120/80 mmHg. A alternativa erra tanto no momento de uso (não é primeira linha) quanto na meta (120/80 em vez de 130/80).

Gabarito: letra A