Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026

Particularidades do paciente em terapia renal substitutiva

Gabarito: letra B. A avaliação da ingestão alimentar do paciente em diálise deve ser feita a partir do recordatório alimentar, verificando-se os dias com e sem diálise, pois o apetite e a ingestão variam conforme o dia do tratamento — e a recomendação é que essa avaliação seja periódica, incluindo a verificação bianual. As demais alternativas contêm erros conceituais importantes sobre suplementação vitamínica, diálise peritoneal e manejo psiquiátrico.

O paciente em terapia renal substitutiva (TRS) — hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante — apresenta particularidades nutricionais, metabólicas e psiquiátricas que exigem acompanhamento especializado. A avaliação nutricional é um pilar do cuidado, pois a desnutrição é frequente e associada a pior prognóstico. O recordatório alimentar é uma ferramenta para estimar a ingestão, mas deve ser aplicado considerando a variação entre os dias de diálise e os dias sem diálise, já que o apetite costuma ser menor no dia do tratamento. A recomendação de verificação bianual busca captar mudanças na ingestão sem sobrecarregar a rotina do paciente.

Na diálise peritoneal, o dialisato contém glicose em concentrações variadas, que funciona como agente osmótico para remover líquido. Quanto maior a concentração de glicose, maior a remoção de água — mas isso tem custo metabólico: parte da glicose é absorvida, podendo causar hiperglicemia, ganho de peso e dislipidemia. Portanto, a afirmação de que o uso de permanências com maiores níveis de glicose não traz interferências metabólicas importantes é incorreta. Além disso, o dialisato padrão não contém potássio — pelo contrário, é livre de potássio justamente para ajudar a controlar a hiperpotassemia, comum em pacientes anúricos.

Em relação às vitaminas, o paciente em diálise tem perdas de vitaminas hidrossolúveis (como vitamina C e complexo B) durante o procedimento, o que justifica a suplementação preferencial dessas, e não das lipossolúveis (K e D). A vitamina D, aliás, costuma estar deficiente e é suplementada por outras razões, mas a prioridade de reposição no contexto dialítico é das hidrossolúveis. Já no aspecto psiquiátrico, a depressão é de fato o transtorno mais comum, e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são frequentemente usados — mas a afirmação de que não necessitam de ajuste renal é falsa: a maioria dos ISRS tem excreção renal parcial e pode exigir ajuste de dose na doença renal avançada.

A pegadinha central desta questão é a combinação de afirmações parcialmente verdadeiras com um erro específico — o candidato pode ser atraído por alternativas que começam corretas, mas terminam com uma incorreção. A alternativa B é a única inteiramente correta, pois descreve adequadamente o método de avaliação da ingestão alimentar.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que há preferência pela suplementação de vitaminas K e D sobre as vitaminas C e do complexo B. O erro está na inversão: durante a diálise, há perda de vitaminas hidrossolúveis (C e complexo B), que devem ser repostas preferencialmente. As vitaminas lipossolúveis (K e D) não são perdidas significativamente no procedimento — a vitamina D pode estar deficiente por outras razões (doença mineral óssea), mas não é a prioridade da suplementação rotineira no contexto dialítico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A avaliação da ingestão alimentar deve ser feita por meio do recordatório alimentar, verificando-se os dias com e sem diálise, com periodicidade bianual. Isso porque o apetite e a ingestão variam conforme o dia do tratamento — no dia da diálise, o paciente costuma comer menos. A verificação bianual permite monitorar mudanças na ingestão sem sobrecarregar o paciente, ajudando a prevenir déficit nutricional.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que na diálise peritoneal a remoção de líquido com permanências de maior glicose não causa interferências metabólicas importantes. O erro está na última parte: o uso de soluções com maior concentração de glicose aumenta a absorção de glicose pelo peritônio, podendo causar hiperglicemia, ganho de peso e dislipidemia — interferências metabólicas relevantes, especialmente em pacientes diabéticos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A depressão é de fato o transtorno psiquiátrico mais comum em pacientes em diálise, e os ISRS são drogas de escolha frequentes. Porém, a afirmação de que não necessitam de ajuste renal é falsa: a maioria dos ISRS tem metabolismo hepático, mas alguns têm metabólitos ativos excretados por via renal, e a dose pode precisar de ajuste na doença renal avançada. A banca explora a associação automática entre "ISRS" e "não precisa ajuste", o que não é regra geral.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o dialisato padrão contém potássio, o que intensificaria a hiperpotassemia em pacientes anúricos. O erro é factual: o dialisato padrão para diálise peritoneal é livre de potássio, justamente para auxiliar no controle da hiperpotassemia — uma complicação comum em pacientes anúricos. A preocupação com o potássio é válida, mas a justificativa apresentada é incorreta.

Gabarito: letra B