Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026

Leptospirose: a tríade febre, icterícia e insuficiência renal

Gabarito: letra C. O quadro é clássico de leptospirose: paciente jovem com exposição a água contaminada (afluentes de rios), febre alta de início súbito, mialgia intensa (panturrilhas), icterícia rubínica, insuficiência renal oligúrica, plaquetopenia e elevação de DHL — a chamada síndrome de Weil, forma grave da doença. O diagnóstico é essencialmente clínico-epidemiológico, confirmado por sorologia (ELISA IgM) ou PCR.

A leptospirose é uma zoonose causada pela bactéria Leptospira interrogans, transmitida pelo contato com água ou solo contaminados pela urina de animais infectados, principalmente roedores. O período de incubação varia de 1 a 30 dias (média de 7 a 14 dias), o que encaixa perfeitamente com o relato de exposição há 2 semanas. A doença tem duas fases: a fase leptospirêmica (aguda, com febre, cefaleia, mialgia) e a fase imune (após a primeira semana, quando aparecem as complicações graves).

A forma grave, conhecida como síndrome de Weil, caracteriza-se pela tríade clássica: icterícia (rubínica, com bilirrubina elevada e transaminases apenas discretamente aumentadas — o que diferencia da hepatite viral), insuficiência renal aguda (com oligúria, elevação de ureia e creatinina, e alterações urinárias como hematúria e cilindros) e manifestações hemorrágicas (plaquetopenia, sangramentos). A mialgia intensa, especialmente em panturrilhas, é um achado tão característico que recebe o nome de sinal da panturrilha — dor desproporcional à palpação.

O paciente apresenta todos os elementos da síndrome de Weil: febre alta com calafrios, cefaleia, mialgia em panturrilhas, icterícia (BT 8,9 mg/dl), IRA oligúrica (Cr 6,3 mg/dl, U 142 mg/dl, diurese 1000 ml em 12h), plaquetopenia (94.000/mm³), DHL elevado (485 U/L) e leucocitose. A hipotensão (PA 90x60 mmHg) e a taquicardia (FC 114 bpm) indicam gravidade, com possível choque. As escoriações nos pés e pernas são a porta de entrada da bactéria, que penetra pela pele lesada ou mucosas após contato com água contaminada.

O diagnóstico diferencial inclui outras doenças febris ictéricas, mas a combinação de fatores epidemiológicos (exposição a água de rio), clínica (febre, mialgia, icterícia, IRA) e laboratoriais (DHL elevado, plaquetopenia, transaminases pouco elevadas em relação à bilirrubina) torna a leptospirose a hipótese mais provável. O tratamento é com antibioticoterapia (penicilina ou ceftriaxona) e medidas de suporte, incluindo diálise se necessário.

Guarde a tríade febre + icterícia + insuficiência renal com história de exposição a água contaminada: é o padrão-ouro para o diagnóstico de leptospirose grave. É exatamente esse conjunto de achados que separa a leptospirose das outras alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune que pode cursar com febre, artrite, rash malar, serosite, nefrite e citopenias. Porém, o paciente não apresenta os critérios clínicos típicos (rash, artrite, úlceras orais, serosite) e o quadro é agudo, com forte componente epidemiológico (exposição a água de rio). A mialgia intensa em panturrilhas e a icterícia com DHL elevado não são características do LES. Além disso, o LES é mais comum em mulheres jovens, e a nefrite lúpica costuma cursar com proteinúria importante, não com o padrão oligúrico agudo com cilindros granulosos e hematúria isolada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hepatite B aguda pode causar icterícia, mas o padrão laboratorial é diferente: as transaminases (TGO/TGP) costumam estar muito elevadas (frequentemente > 1000 U/L), enquanto na leptospirose elas estão apenas discretamente aumentadas (TGO 125, TGP 68) em relação à bilirrubina total (8,9 mg/dl). Além disso, a hepatite B não explica a insuficiência renal aguda oligúrica, a plaquetopenia intensa, a mialgia em panturrilhas e o DHL elevado. A exposição a água contaminada é o fator epidemiológico decisivo, não o contato sexual ou sanguíneo.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A leptospirose é a hipótese diagnóstica que melhor explica todos os achados. A exposição a afluentes de rios há 2 semanas (período de incubação compatível), a febre alta de início súbito, a mialgia intensa em panturrilhas (sinal clássico), a icterícia rubínica com transaminases pouco elevadas, a insuficiência renal aguda oligúrica, a plaquetopenia e o DHL elevado formam o quadro típico da síndrome de Weil. As escoriações nos pés e pernas são a porta de entrada da bactéria. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, com confirmação por sorologia (ELISA IgM) ou PCR.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A febre tifoide, causada pela Salmonella typhi, cursa com febre prolongada em escada, bradicardia relativa, dor abdominal, hepatoesplenomegalia e, em casos graves, complicações intestinais. Não é característica a mialgia intensa em panturrilhas, a icterícia franca com insuficiência renal aguda e plaquetopenia. O paciente não apresenta o quadro gastrointestinal típico (diarreia, mas sem o padrão entérico da febre tifoide) e a exposição a água contaminada por urina de roedores é o fator epidemiológico da leptospirose, não da febre tifoide (que se transmite por água/alimentos contaminados com fezes humanas).

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dengue hemorrágica (agora denominada dengue grave) pode causar febre, mialgia, plaquetopenia e manifestações hemorrágicas, mas não cursa com icterícia franca nem com insuficiência renal aguda oligúrica com cilindros granulosos. A mialgia da dengue é generalizada, não predominante em panturrilhas, e o DHL elevado com transaminases pouco elevadas não é o padrão típico. Além disso, a exposição a água de rio não é fator de risco para dengue (transmitida pelo mosquito Aedes aegypti), e o paciente não relata a presença de mosquitos.

Gabarito: letra C — leptospirose, na forma grave (síndrome de Weil).