Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026

Doença Renal Policística Autossômica Dominante (DRPAD): critérios ultrassonográficos

Gabarito: letra D. Segundo os critérios ultrassonográficos revisados para DRPAD, em pacientes com menos de 30 anos e história familiar positiva, o achado de ≥ 3 cistos, unilaterais ou bilaterais, confere altíssima chance de doença. O enunciado especifica paciente de 35 anos, o que se enquadra na faixa etária de 30 a 39 anos, cujo critério é exatamente esse.

A DRPAD é a doença renal cística hereditária mais comum, transmitida de forma autossômica dominante, e caracteriza-se pela formação progressiva de cistos renais que levam ao aumento do volume renal e, eventualmente, à doença renal crônica (DRC). O diagnóstico é eminentemente por imagem, sendo a ultrassonografia (US) o método de escolha para o rastreamento pré-sintomático de familiares de risco, por ser barata, segura e amplamente disponível. Os critérios ultrassonográficos foram revisados para melhorar a acurácia diagnóstica, levando em conta a idade do paciente e a presença de história familiar positiva, pois a probabilidade pré-teste varia conforme esses fatores.

A lógica por trás dos critérios etários é que a doença é progressiva: quanto mais jovem o paciente, menor o número de cistos esperado; quanto mais velho, maior o número necessário para o diagnóstico, pois cistos simples (não hereditários) também se tornam mais frequentes com a idade. Assim, em um paciente jovem com história familiar, poucos cistos já são altamente sugestivos; em um paciente idoso, é preciso um número maior para diferenciar de cistos simples incidentais.

Na prática clínica, ao avaliar um paciente de 35 anos com história familiar positiva de DRPAD, o médico deve aplicar a tabela de critérios revisados. Para a faixa de 30 a 39 anos, exige-se ≥ 3 cistos, unilaterais ou bilaterais. Isso significa que a lateralidade (unilateral ou bilateral) não é o fator discriminante nessa faixa etária; o que importa é o número total de cistos. Já para pacientes mais jovens (< 30 anos), o critério é ≥ 2 cistos; para aqueles entre 40 e 59 anos, ≥ 2 cistos em cada rim; e para maiores de 60 anos, ≥ 4 cistos em cada rim.

A distinção crucial que a banca explora é entre o número de cistos e a lateralidade. Muitos candidatos memorizam que "2 cistos" são suficientes, mas esquecem que isso vale apenas para menores de 30 anos. Para a faixa de 30 a 39 anos, o número sobe para 3. Além disso, a lateralidade (unilateral ou bilateral) não é um critério restritivo nessa faixa — o que importa é o total de cistos, independentemente de estarem em um ou ambos os rins.

A pegadinha desta questão está na combinação de idade e número de cistos. O paciente tem 35 anos, portanto, na faixa de 30 a 39 anos. As alternativas que mencionam "≥ 2 cistos" (A, B e C) estão incorretas para essa idade, pois o critério é ≥ 3. A alternativa E, com "≥ 4 cistos", é um número excessivo para essa faixa etária, sendo o critério para maiores de 60 anos. A alternativa D, com "≥ 3 cistos, unilateral ou bilateral", é exatamente o que a tabela preconiza para 30 a 39 anos.

Guarde a tabela de critérios ultrassonográficos por faixa etária: é nela que as alternativas se dividem. A idade do paciente é o dado-chave que determina qual número de cistos deve ser aplicado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que ≥ 2 cistos bilaterais são suficientes. Para a faixa de 30 a 39 anos, o critério é ≥ 3 cistos, não 2. O número 2 é o critério para pacientes com menos de 30 anos. Além disso, a bilateralidade não é um requisito nessa faixa etária.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que ≥ 2 cistos unilaterais são suficientes. Incorreta pelo mesmo motivo da alternativa A: o número mínimo para 30 a 39 anos é 3, não 2. A unilateralidade também não é um fator restritivo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que ≥ 2 cistos, unilaterais ou bilaterais, são suficientes. O erro está no número: para a faixa de 30 a 39 anos, o critério é ≥ 3 cistos, não 2. A lateralidade, de fato, não importa, mas o número sim.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que ≥ 3 cistos, unilaterais ou bilaterais, são suficientes. Este é exatamente o critério para pacientes de 30 a 39 anos com história familiar positiva, conforme a tabela revisada. O paciente de 35 anos se enquadra nessa faixa, e a presença de 3 ou mais cistos, independentemente de serem unilaterais ou bilaterais, confere altíssima chance de DRPAD.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que ≥ 4 cistos, unilaterais ou bilaterais, são necessários. O número 4 é o critério para pacientes com mais de 60 anos, não para a faixa de 30 a 39 anos. Exigir 4 cistos para um paciente de 35 anos reduziria a sensibilidade do teste, atrasando o diagnóstico.

Gabarito: letra D