Questão de Medicina — Urologia — INSTITUTO AOCP 2026

Sinal de Giordano: semiotécnica e valor diagnóstico

Gabarito: letra E. O teste de Giordano é realizado por meio da punho-percussão na região lombar, na altura da loja renal, entre a 12ª vértebra torácica e a 3ª vértebra lombar — exatamente o que descreve a alternativa E. As demais alternativas erram ao atribuir ao sinal um valor diagnóstico absoluto (A, C), ao afirmar que ele diferencia pielonefrite de doença musculoesquelética (B) ou ao condicionar o início do tratamento à cultura (D).

O sinal de Giordano é uma manobra semiológica clássica da propedêutica urológica, utilizada na investigação de dor lombar. Consiste na punho-percussão (golpe com a borda ulnar da mão fechada) sobre a loja renal, região anatômica que corresponde ao ângulo costovertebral — delimitado pela 12ª costela e pela coluna vertebral. A loja renal situa-se, aproximadamente, entre a 12ª vértebra torácica (T12) e a 3ª vértebra lombar (L3), sendo essa a topografia correta da manobra.

O valor semiológico do sinal é de sugestão diagnóstica, não de confirmação. Quando positivo (dor à percussão), indica irritação do parênquima renal ou da cápsula renal, sendo classicamente associado à pielonefrite aguda. No entanto, não é patognomônico: outras condições, como litíase urinária, abscesso perirrenal ou mesmo afecções musculoesqueléticas da região lombar, podem produzir dor à percussão. Por isso, o sinal deve ser interpretado em conjunto com a história clínica, o exame físico e os exames complementares.

No caso apresentado — paciente com dor lombar direita, calafrios, disúria e polaciúria — o quadro é altamente sugestivo de pielonefrite aguda, e o teste de Giordano positivo reforça essa hipótese. Contudo, o diagnóstico definitivo é clínico-laboratorial, e a urocultura deve ser colhida antes do início da antibioticoterapia, mas não se aguarda o resultado da cultura para iniciar o tratamento — a terapia empírica é iniciada imediatamente, com ajuste posterior conforme o antibiograma.

A banca explora aqui a confusão entre o valor do sinal (sugestivo) e sua capacidade de confirmar ou excluir diagnósticos. O sinal de Giordano é um dado de exame físico que fortalece a suspeita de pielonefrite, mas não a confirma isoladamente, nem é capaz de diferenciar com segurança entre causas renais e musculoesqueléticas da dor lombar.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o teste positivo confirma o diagnóstico de pielonefrite aguda. O sinal de Giordano é um achado sugestivo, não confirmatório. O diagnóstico de pielonefrite é clínico-laboratorial, baseado na combinação de sintomas (febre, dor lombar, calafrios), exame físico e exames complementares (urina tipo I, urocultura). O sinal pode ser positivo em outras condições, como litíase urinária, abscesso perirrenal ou afecções musculoesqueléticas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o teste positiva na pielonefrite, mas negativa em doença musculoesquelética. Isso é falso: a punho-percussão lombar pode ser dolorosa em afecções musculoesqueléticas da região (como lombalgia mecânica, miosite ou fratura vertebral), gerando falso-positivo. O sinal não tem especificidade para distinguir causa renal de causa musculoesquelética — essa distinção exige avaliação clínica e exames complementares.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o teste positivo é sugestivo de lesões inflamatórias das vias urinárias altas ou baixas. O sinal de Giordano é específico da loja renal (vias urinárias altas — rim e pelve renal). Nas infecções de vias urinárias baixas (cistite, uretrite), o teste costuma ser negativo, pois o processo inflamatório não atinge o parênquima renal. A positividade do sinal aponta para comprometimento renal, não para qualquer nível do trato urinário.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o teste positivo não fecha o diagnóstico e que se deve esperar a cultura para iniciar o tratamento. Embora a primeira parte esteja correta (o sinal não confirma o diagnóstico), a conduta de aguardar a cultura para iniciar antibiótico está errada. Na suspeita de pielonefrite aguda, a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada imediatamente, após coleta de urocultura e hemoculturas. Aguardar o resultado da cultura (48–72h) retardaria o tratamento e aumentaria o risco de complicações, como sepse.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a semiotécnica do teste de Giordano: punho-percussão na região lombar, na altura da loja renal, entre a 12ª vértebra torácica e a 3ª vértebra lombar. Essa é a descrição anatômica precisa da manobra. O paciente é posicionado sentado ou em pé, e o examinador realiza golpes suaves com a borda ulnar da mão fechada sobre o ângulo costovertebral, bilateralmente. A dor à percussão indica positividade do sinal.

Gabarito: letra E