Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026

Ureia sérica: causas de elevação e armadilhas na interpretação

Gabarito: letra E. O jejum prolongado é a situação que mais comumente eleva a ureia nessa paciente, por mecanismo pré-renal: com a restrição hídrica e o catabolismo proteico aumentado, há maior produção de ureia e redução do fluxo renal, elevando seus níveis séricos — fenômeno clássico de azotemia pré-renal, em que a ureia sobe desproporcionalmente à creatinina. As demais alternativas ou não alteram (veganismo, alta ingesta de água) ou até reduzem a ureia (gestação), e a tetraciclina, embora possa ter efeito, não é a causa mais comum nesse contexto.

A ureia é o principal produto final do metabolismo proteico, sintetizada no fígado a partir da amônia e excretada pelos rins. Seus níveis séricos refletem o equilíbrio entre a produção (dependente da ingestão proteica e do catabolismo) e a excreção renal. Diferentemente da creatinina, que é filtrada e não reabsorvida, a ureia é parcialmente reabsorvida nos túbulos renais — e essa reabsorção aumenta quando o fluxo urinário diminui, como ocorre na desidratação ou na hipoperfusão renal. Por isso, em situações de azotemia pré-renal, a ureia se eleva mais que a creatinina, gerando uma relação ureia/creatinina elevada, frequentemente acima de 40.

O jejum prolongado é um exemplo típico: além da redução da ingesta hídrica, há aumento do catabolismo proteico endógeno, com maior produção de ureia. Associado à menor perfusão renal pela depleção de volume, o resultado é a elevação da ureia sérica — um achado comum em exames de rotina de pacientes que ficaram muitas horas em jejum, sem doença renal subjacente. É importante distinguir essa elevação funcional e reversível de uma doença renal verdadeira, que cursaria com elevação proporcional de creatinina e outras alterações.

A gestação, ao contrário, é um estado de hiperfiltração glomerular fisiológica: a taxa de filtração glomerular aumenta, e os níveis de ureia e creatinina caem — valores de ureia acima de 30 mg/dL na gestante já são considerados suspeitos de disfunção renal. O veganismo, por sua vez, tende a reduzir a ingestão proteica e, portanto, a produção de ureia, não a aumentar. A alta ingesta de água aumenta a diurese e a excreção de ureia, reduzindo seus níveis. A tetraciclina, em doses elevadas ou em pacientes com função renal comprometida, pode aumentar a ureia por efeito anticatabólico ou nefrotóxico, mas não é a causa mais comum em uma paciente jovem e saudável.

A pegadinha da banca está em inverter o raciocínio: o candidato pode associar "jejum" a "normalidade" e escolher uma alternativa que parece mais "clínica", como a tetraciclina. Mas a questão pergunta o que é mais comum — e, em uma paciente sem comorbidades, o jejum prolongado é a causa mais frequente de elevação isolada de ureia em exame de rotina. Guarde o mecanismo: aumento de produção (catabolismo) + redução de excreção (hipoperfusão) = ureia elevada. É esse critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Ser vegana não aumenta a ureia; ao contrário, dietas vegetarianas/veganas costumam ter menor teor proteico, reduzindo a produção de ureia. A banca tenta confundir ao associar "dieta" a "aumento de ureia", mas o efeito é inverso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Na gestação, há aumento fisiológico da taxa de filtração glomerular, com redução dos níveis séricos de ureia (geralmente < 20 mg/dL) e creatinina (< 0,5 mg/dL). Portanto, a gestação diminui a ureia, não a aumenta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alta ingesta de água aumenta o volume urinário e a excreção de ureia, reduzindo sua concentração sérica. É o oposto do que ocorre na desidratação, que eleva a ureia por mecanismo pré-renal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A tetraciclina pode, em algumas situações, aumentar a ureia (por efeito anticatabólico ou nefrotoxicidade), mas não é a causa mais comum em paciente jovem e saudável. A questão pede a situação mais comum, e o jejum prolongado é muito mais frequente.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O jejum prolongado é a causa mais comum de elevação isolada de ureia em exame de rotina. O mecanismo é duplo: aumento do catabolismo proteico (maior produção de ureia) e redução da ingesta hídrica (menor fluxo urinário, maior reabsorção tubular de ureia). Isso configura uma azotemia pré-renal funcional, sem doença renal.

Gabarito: letra E