Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026

Fatores de risco para Doença Renal Crônica

Gabarito: letra E. A questão pede o fator que NÃO é de risco para Doença Renal Crônica (DRC). Idosos, tabagismo, obesidade e histórico de doença do aparelho circulatório são fatores de risco clássicos e bem estabelecidos. A alternativa E erra ao definir hipertensão arterial como pressão acima de 125/80 mmHg — o valor correto para diagnóstico de hipertensão, segundo as diretrizes atuais, é pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou diastólica ≥ 90 mmHg, confirmada em duas ou mais ocasiões. Portanto, a definição apresentada está incorreta, tornando a alternativa E a resposta correta para o comando "EXCETO".

A Doença Renal Crônica (DRC) é definida como anormalidade estrutural ou funcional dos rins por mais de três meses, com implicações para a saúde. É uma condição silenciosa, frequentemente assintomática nas fases iniciais, o que torna o rastreamento de fatores de risco essencial para o diagnóstico precoce. Os principais fatores de risco para DRC podem ser divididos em não modificáveis e modificáveis. Entre os não modificáveis, destacam-se idade avançada, sexo masculino, etnia negra e histórico familiar de doença renal. Entre os modificáveis, estão hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo, dislipidemia e doença cardiovascular.

A hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para DRC, tanto como causa quanto como consequência da doença. O diagnóstico correto de hipertensão é fundamental para o manejo adequado. Segundo as diretrizes brasileiras e internacionais, o diagnóstico de hipertensão arterial é feito quando a pressão arterial sistólica é ≥ 140 mmHg e/ou a diastólica é ≥ 90 mmHg, medida em consultório, em pelo menos duas ocasiões diferentes. Valores entre 130-139/85-89 mmHg são considerados pré-hipertensão ou pressão arterial elevada, mas não configuram hipertensão estabelecida. A alternativa E, ao citar 125/80 mmHg como critério diagnóstico, está incorreta, pois esse valor não é o limiar para diagnóstico de hipertensão.

A obesidade, definida como IMC ≥ 30 kg/m², é um fator de risco independente para DRC, associada a hiperfiltração glomerular, albuminúria e progressão da doença renal. O tabagismo também é um fator de risco bem estabelecido, contribuindo para a progressão da DRC por mecanismos de lesão endotelial, inflamação e estresse oxidativo. A idade avançada é um fator de risco não modificável, com declínio fisiológico da função renal e maior prevalência de comorbidades. O histórico de doença do aparelho circulatório, como doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e doença vascular periférica, está associado a maior risco de DRC, pela fisiopatologia comum de aterosclerose e lesão vascular.

A pegadinha da questão está na definição de hipertensão. O candidato pode ser levado a considerar a alternativa E como correta, pois a hipertensão é, de fato, um fator de risco para DRC. No entanto, o erro está no valor de pressão arterial citado. A banca explora a confusão com os novos valores de pressão arterial considerados elevados, mas que não são critério diagnóstico de hipertensão. É importante lembrar que a diretriz de 2020 da Sociedade Brasileira de Cardiologia mantém o diagnóstico de hipertensão com PA ≥ 140/90 mmHg, enquanto valores entre 130-139/85-89 mmHg são classificados como pré-hipertensão.

Alternativa A — ✅ Correta

Idosos são um fator de risco não modificável para DRC. O envelhecimento está associado a declínio fisiológico da função renal, maior prevalência de comorbidades como hipertensão e diabetes, e maior exposição a fatores de risco ao longo da vida. Portanto, a alternativa está correta ao considerar idosos como fator de risco.

Alternativa B — ✅ Correta

O tabagismo é um fator de risco modificável para DRC. O cigarro causa lesão endotelial, inflamação, estresse oxidativo e vasoconstrição, contribuindo para a progressão da doença renal. Estudos mostram que o tabagismo está associado a maior risco de albuminúria e declínio mais rápido da taxa de filtração glomerular. Portanto, a alternativa está correta.

Alternativa C — ✅ Correta

A obesidade, definida como IMC ≥ 30 kg/m², é um fator de risco para DRC. A obesidade está associada a hiperfiltração glomerular, albuminúria, hipertensão e diabetes, todos mecanismos que contribuem para a lesão renal. Portanto, a alternativa está correta.

Alternativa D — ✅ Correta

O histórico de doença do aparelho circulatório, como doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e doença vascular periférica, é um fator de risco para DRC. A doença cardiovascular e a DRC compartilham fatores de risco comuns, como hipertensão, diabetes e dislipidemia, e a presença de doença cardiovascular aumenta o risco de desenvolver DRC. Portanto, a alternativa está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa E está incorreta porque define hipertensão arterial como pressão acima de 125/80 mmHg, o que não corresponde ao critério diagnóstico atual. O diagnóstico de hipertensão é feito com PA ≥ 140/90 mmHg, confirmada em duas ou mais ocasiões. O valor de 125/80 mmHg é considerado pressão arterial elevada ou pré-hipertensão, mas não é critério para diagnóstico de hipertensão. Portanto, a definição apresentada está errada, tornando a alternativa E a resposta correta para o comando "EXCETO".

Gabarito: letra E — a única alternativa que não representa corretamente um fator de risco para DRC, pois contém erro na definição de hipertensão arterial.