GabaritoC — presença de neutrofilia.
Gabarito: letra C. A neutrofilia NÃO é fator de risco para infecção por citomegalovírus (CMV) em transplantados renais — na verdade, o que predispõe é a neutropenia (e a linfopenia), reflexo da imunossupressão. Os fatores de risco clássicos incluem idade do receptor, uso de imunossupressores, tipo de órgão transplantado e estado sorológico de doador e receptor pré-transplante (o par D+/R− é o de maior risco).
A infecção por CMV é uma das complicações infecciosas mais importantes no pós-transplante de órgãos sólidos, especialmente no chamado "período intermediário" (2º ao 6º mês), quando ocorre a reativação de infecções latentes preexistentes. O vírus permanece latente no organismo após a primo-infecção e, com a imunossupressão necessária para evitar a rejeição do enxerto, pode reativar e causar doença sintomática — febre prolongada, anorexia, fadiga, mialgias, esplenomegalia, transaminases elevadas, trombocitopenia, leucopenia e linfocitose atípica.
Os fatores de risco para infecção por CMV em transplantados renais são bem estabelecidos na literatura e na prática clínica:
Estado sorológico de doador e receptor pré-transplante: o maior fator de risco é o receptor soronegativo (R−) que recebe órgão de doador soropositivo (D+), pois não tem imunidade prévia e recebe o vírus latente com o enxerto. Esse é o cenário de maior risco para doença primária.
Imunossupressores: a intensidade e o tipo de imunossupressão (especialmente anticorpos depletores de linfócitos T na indução, como globulina antitimócito) aumentam o risco de reativação viral.
Idade do receptor: receptores mais idosos têm maior risco, relacionado à imunossenescência — o envelhecimento do sistema imune reduz a capacidade de controlar a reativação viral.
Tipo de órgão transplantado: o risco varia conforme o órgão; transplantes de pulmão, coração e pâncreas têm maior risco que o renal, mas este também é significativo.
A neutrofilia (aumento do número de neutrófilos) não é fator de risco — pelo contrário, a neutropenia (diminuição) é que se associa a maior risco de infecções, incluindo as virais. A neutropenia pode ser consequência da própria imunossupressão (mielotoxicidade de drogas como micofenolato e azatioprina) ou da infecção por CMV, que causa leucopenia. A linfopenia intensa também é fator de risco para infecções virais.
A pegadinha da questão está exatamente na inversão: a banca troca neutropenia (fator de risco) por neutrofilia (que não é fator de risco). O candidato que não domina o tema pode marcar uma alternativa correta por achar que "neutrofilia" se relaciona a alguma alteração imunológica relevante.
Guarde o critério: fatores de risco para CMV são aqueles que aumentam a exposição ao vírus (sorologia D+/R−) ou diminuem a capacidade de controlar a reativação (imunossupressão, idade avançada, tipo de órgão). A neutrofilia não se encaixa em nenhuma dessas categorias — é o oposto do que se espera.
Fator de risco | É fator de risco? | Justificativa |
|---|---|---|
Idade do receptor | Sim | Imunossenescência reduz o controle da reativação viral |
Imunossupressores | Sim | Principal fator modificável; permite reativação do CMV latente |
Neutrofilia | Não (gabarito) | O fator real é a neutropenia; a neutrofilia é o oposto do esperado |
Tipo de órgão transplantado | Sim | Órgãos com mais tecido linfoide (pulmão, coração) têm maior risco |
Sorologia D+/R− pré-transplante | Sim | Maior risco quando receptor soronegativo recebe órgão de doador soropositivo |
A idade do receptor é fator de risco reconhecido. Receptores mais velhos têm maior risco de infecção por CMV devido à imunossenescência — o declínio da função imune relacionado à idade reduz a capacidade de controlar a reativação viral latente. O material de apoio menciona que "receptores idosos de transplante de órgãos sólidos às vezes apresentam infecções oportunistas muitos anos depois do transplante".
Os imunossupressores são o principal fator de risco modificável. A imunossupressão necessária para prevenir rejeição do enxerto — especialmente na fase de indução com agentes depletores de linfócitos — é o que permite a reativação do CMV latente. O material de apoio afirma que "o aumento da imunossupressão em casos de rejeição aumenta o risco de infecção".
A neutrofilia (aumento de neutrófilos) não é fator de risco para infecção por CMV. O que se associa a maior risco é a neutropenia (diminuição de neutrófilos), que reflete imunossupressão ou mielotoxicidade. A infecção por CMV, inclusive, costuma causar leucopenia — o oposto da neutrofilia. A banca inverteu o termo para confundir o candidato.
O tipo de órgão transplantado influencia o risco de infecção por CMV. Transplantes de órgãos com maior carga de tecido linfóide (pulmão, coração, pâncreas) têm maior risco que o renal, embora este também seja significativo. O material de apoio diferencia os riscos conforme o órgão transplantado.
O estado sorológico de doador e receptor pré-transplante é o fator de risco mais importante. O cenário de maior risco é receptor soronegativo (R−) recebendo órgão de doador soropositivo (D+), pois não há imunidade prévia e o vírus latente é transferido com o enxerto. O material de apoio menciona que a infecção por CMV pode ser "derivada do doador" e que a reativação de infecções latentes é causa de infecção no período intermediário.
Gabarito: letra C — a neutrofilia é o único item que NÃO é fator de risco para infecção por CMV em transplantados renais; o correto seria neutropenia.
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