Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026

Recomendação proteica na Doença Renal Crônica (Diretriz BRASPEN 2021)

Gabarito: letra A. Para pacientes adultos com DRC G3-5 (não dialíticos) e ingestão energética adequada, a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal (2021) recomenda 0,6-0,8 g/kg/dia de proteínas; para pacientes com DRC 5D (em diálise), a recomendação é de 1,2 g/kg/dia. A alternativa A é a única que combina corretamente esses dois valores.

A doença renal crônica (DRC) é classificada em estágios (G1 a G5) conforme a taxa de filtração glomerular (TFG), e a letra "D" indica que o paciente está em terapia dialítica (diálise peritoneal ou hemodiálise). A recomendação proteica varia conforme o estágio e o tipo de tratamento, porque os objetivos nutricionais são diferentes: no paciente não dialisado, busca-se retardar a progressão da doença e reduzir o acúmulo de toxinas urêmicas, restringindo a ingestão proteica; no paciente em diálise, há perda de aminoácidos e proteínas durante o procedimento, além de um estado catabólico mais acentuado, o que exige uma oferta maior para prevenir a desnutrição.

A Diretriz BRASPEN (Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral) de 2021, que é a referência nacional mais atualizada sobre o tema, estabelece valores específicos para cada situação clínica. Para o paciente adulto com DRC G3-5 (estágios 3, 4 e 5 não dialítico), com ingestão energética adequada, a recomendação é de 0,6 a 0,8 g/kg/dia de proteínas. Essa faixa visa equilibrar a necessidade de evitar a desnutrição com o benefício de reduzir a carga de trabalho renal e o acúmulo de escórias nitrogenadas. Já para o paciente com DRC 5D (em diálise), a recomendação é de 1,2 g/kg/dia, pois a diálise remove proteínas e aminoácidos, aumentando a necessidade. Essa distinção é fundamental e é exatamente o que a questão cobra.

É importante destacar que essas recomendações pressupõem ingestão energética adequada. Se a oferta calórica for insuficiente, as proteínas da dieta serão utilizadas como fonte de energia, e não para síntese proteica, o que pode levar à desnutrição mesmo com ingestão proteica aparentemente adequada. Por isso, a diretriz condiciona a recomendação proteica à adequação energética.

A pegadinha desta questão está em inverter os valores ou em usar faixas incorretas para cada grupo. O candidato que memoriza apenas "restrição proteica na DRC" pode confundir os valores, ou pode achar que o paciente em diálise precisa de ainda mais proteína (como 1,4 g/kg/dia), o que não é o recomendado pela BRASPEN 2021. A chave é lembrar que a faixa de 0,6-0,8 g/kg/dia é para o paciente não dialisado (G3-5) e que 1,2 g/kg/dia é para o paciente em diálise (5D).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa apresenta exatamente os valores recomendados pela Diretriz BRASPEN 2021: 0,6-0,8 g/kg/dia para DRC G3-5 (não dialisado) e 1,2 g/kg/dia para DRC 5D (em diálise). A faixa de 0,6-0,8 g/kg/dia é a recomendação clássica de restrição proteica moderada para retardar a progressão da DRC, enquanto 1,2 g/kg/dia é a oferta necessária para compensar as perdas proteicas durante a diálise e manter o balanço nitrogenado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A faixa de 0,8-1,0 g/kg/dia para DRC G3-5 está acima do recomendado pela BRASPEN (0,6-0,8 g/kg/dia). Esse valor de 0,8-1,0 g/kg/dia é mais próximo da recomendação para pacientes com DRC em estágios iniciais ou para a população geral, mas não é a faixa de restrição proteica indicada para estágios avançados não dialisados. O valor de 1,2 g/kg/dia para DRC 5D está correto, mas como a primeira parte está errada, a alternativa é incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A faixa de 0,6-0,8 g/kg/dia para DRC G3-5 está correta, mas o valor de 1,4 g/kg/dia para DRC 5D está acima do recomendado pela BRASPEN (1,2 g/kg/dia). O valor de 1,4 g/kg/dia pode ser uma confusão com recomendações para pacientes em diálise com desnutrição grave ou com outras diretrizes, mas não é o valor da BRASPEN 2021.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A faixa de 0,8-1,0 g/kg/dia para DRC G3-5 está incorreta (o correto é 0,6-0,8 g/kg/dia), e o valor de 1,4 g/kg/dia para DRC 5D também está incorreto (o correto é 1,2 g/kg/dia). Esta alternativa combina dois erros, sendo claramente incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Esta alternativa inverte os valores: apresenta 1,2 g/kg/dia para DRC G3-5 e 0,8 g/kg/dia para DRC 5D. Isso é exatamente o oposto do recomendado. O paciente não dialisado (G3-5) precisa de restrição proteica (0,6-0,8 g/kg/dia), enquanto o paciente em diálise (5D) precisa de maior oferta (1,2 g/kg/dia). A inversão é uma pegadinha clássica.

Gabarito: letra A