Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — INSTITUTO AOCP 2026

Imunossupressão pós-transplante: efeitos adversos de tacrolimus, micofenolato e prednisona

Gabarito: letra A. Os principais efeitos colaterais das três medicações do esquema de manutenção são, respectivamente: nefrotoxicidade (tacrolimus), diarreia (micofenolato) e hipertensão (prednisona). A alternativa A é a única que associa corretamente cada fármaco ao seu efeito adverso mais característico, conforme a literatura de farmacologia e os protocolos de transplante.

O tacrolimus é um inibidor de calcineurina, classe que tem como efeito adverso mais temido e frequente a nefrotoxicidade — tanto aguda (por vasoconstrição da arteríola aferente) quanto crônica (por lesão tubular e fibrose intersticial). O micofenolato de mofetila ou de sódio, por sua vez, tem como efeito colateral mais comum a diarreia, que pode ser dose-dependente e levar à necessidade de ajuste ou troca da medicação. Já a prednisona, um glicocorticoide, causa hipertensão arterial como um de seus principais efeitos adversos, junto com hiperglicemia, osteoporose e ganho de peso.

A banca explora aqui a associação automática que muitos candidatos fazem entre "imunossupressor" e "hirsutismo" — efeito que é típico da ciclosporina (outro inibidor de calcineurina), mas não do tacrolimus. É uma pegadinha clássica de troca entre fármacos da mesma classe. Além disso, a alternativa que menciona "diabetes" como efeito do tacrolimus não está errada em si (o tacrolimus pode causar hiperglicemia/diabetes), mas a questão pede o efeito principal de cada um, e a nefrotoxicidade é o mais característico e temido.

Para fixar: o esquema tríplice de manutenção (inibidor de calcineurina + antimetabólito + corticosteroide) tem um perfil de efeitos adversos bem definido, e a prova cobra exatamente essa associação. Guarde a tríade: tacrolimus → nefrotoxicidade, micofenolato → diarreia, prednisona → hipertensão.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A associa corretamente cada fármaco ao seu principal efeito colateral: tacrolimus → nefrotoxicidade (inibidor de calcineurina, causa vasoconstrição da arteríola aferente e lesão tubular), micofenolato → diarreia (efeito gastrointestinal mais comum, pode levar à redução de dose) e prednisona → hipertensão (glicocorticoide, retenção de sódio e água, aumento da resistência vascular periférica). É a única alternativa que acerta as três associações.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B erra ao afirmar que o tacrolimus causa hipoglicemia — na verdade, o tacrolimus causa hiperglicemia (aumento da glicose sanguínea), podendo levar a diabetes mellitus. Além disso, o micofenolato causa diarreia, não obstipação (prisão de ventre), e a prednisona causa hipertensão, não osteoporose como efeito principal (a osteoporose é um efeito de longo prazo, mas não o principal). A banca inverteu o efeito do tacrolimus (hipo por hiper) e trocou os efeitos do micofenolato e da prednisona.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C erra ao afirmar que o tacrolimus causa hirsutismo (crescimento excessivo de pelos). Esse é um efeito colateral típico da ciclosporina, outro inibidor de calcineurina, mas não do tacrolimus. O tacrolimus tem como efeitos principais nefrotoxicidade, hiperglicemia, neurotoxicidade (tremores) e hipertensão. A banca trocou o efeito do tacrolimus pelo da ciclosporina, uma pegadinha clássica entre fármacos da mesma classe.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D erra ao afirmar que o micofenolato causa hirsutismo. O micofenolato tem como efeitos principais diarreia, leucopenia e infecções. O hirsutismo é efeito da ciclosporina, não do micofenolato. Além disso, a alternativa acerta ao dizer que o tacrolimus causa nefrotoxicidade e que a prednisona causa diabetes, mas erra na associação do micofenolato, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E erra ao afirmar que o tacrolimus causa hirsutismo (efeito da ciclosporina) e que a prednisona causa nefrotoxicidade (efeito dos inibidores de calcineurina, não dos corticoides). A alternativa acerta apenas a associação do micofenolato com diarreia. A banca misturou os efeitos adversos entre os três fármacos, exigindo que o candidato conheça o perfil de cada um separadamente.

Gabarito: letra A