Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2026

Doença Renal do Diabetes (DRD): rastreamento e albuminúria

Gabarito: letra C. A albuminúria é um preditor independente de eventos cardiovasculares e de insuficiência cardíaca (IC) em indivíduos com diabetes e doença renal crônica (DRC), sendo sua dosagem fundamental no rastreamento e acompanhamento da DRD — é exatamente isso que a alternativa C afirma. As diretrizes atuais (KDIGO e diretrizes brasileiras) recomendam a pesquisa de albuminúria no diagnóstico do DM2 e após 5 anos do DM1, com confirmação em amostras repetidas, e destacam que a albuminúria pode estar ausente em até um terço dos pacientes com DRC por DM2.

A Doença Renal do Diabetes (DRD), também chamada de nefropatia diabética, é uma complicação microvascular do diabetes mellitus que afeta cerca de 20 a 40% dos pacientes, sendo a principal causa de doença renal crônica terminal e de início de diálise em muitos países. O rastreamento é feito por dois pilares: a albuminúria (medida pela razão albumina/creatinina — RAC) e a taxa de filtração glomerular (TFG, calculada pela fórmula CKD-EPI a partir da creatinina sérica). A albuminúria é um marcador precoce de lesão renal e, crucialmente, um fator de risco cardiovascular independente — ou seja, mesmo sem DRC estabelecida, a presença de albuminúria aumenta o risco de eventos cardiovasculares e de insuficiência cardíaca, o que justifica sua dosagem rotineira.

O rastreamento da DRD segue um cronograma específico: no DM tipo 2, inicia-se no momento do diagnóstico (pois o DM2 pode estar presente por anos antes do diagnóstico clínico); no DM tipo 1, inicia-se 5 anos após o diagnóstico (pois a lesão renal raramente ocorre antes desse período). A albuminúria é medida em amostra urinária matinal ou casual, expressa pela RAC (normal < 30 mg/g de creatinina), e resultados anormais devem ser confirmados com 2 resultados alterados em 3 amostras colhidas em intervalo de 3 a 6 meses. É importante lembrar que a albuminúria pode ter resultados falso-positivos (exercício físico intenso, febre, infecção urinária, descompensação diabética, crise hipertensiva) e falso-negativos (uso de AINEs e IECAs), o que reforça a necessidade de confirmação.

Um ponto que a banca explora é a existência de DRD sem albuminúria: até um terço dos pacientes com DRC por DM2 não apresenta albuminúria, apresentando apenas redução da TFG (fenótipo não proteinúrico). Isso contraria a ideia de que a albuminúria é obrigatória para o diagnóstico de DRD. Além disso, a DRD pode apresentar fenótipos distintos: alguns pacientes têm regressão da albuminúria, outros têm progressão, e há aqueles com perda rápida da função renal — mas a ausência de albuminúria não exclui a doença.

A pegadinha central desta questão está na independência do risco cardiovascular: a albuminúria não é apenas um marcador de lesão renal, mas um preditor independente de eventos cardiovasculares e IC, mesmo ajustado para outros fatores de risco. A banca tenta confundir o candidato ao afirmar que a DRD é um fator de risco dependente da DCV (quando na verdade a relação é bidirecional e a albuminúria é preditora independente), ou ao sugerir que o rastreamento deve ser feito com creatinina sérica isolada (quando o correto é a RAC, que ajusta a albumina pela creatinina, corrigindo variações de hidratação).

Guarde a fronteira que separa as alternativas: albuminúria = preditor independente de eventos CV e IC (letra C correta) versus DRD como fator dependente de DCV (letra A errada), e RAC como método de rastreamento (letra D parcialmente correta, mas incompleta) versus creatinina sérica isolada (letra D errada). É nessa distinção que a questão se resolve.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a DRD é um fator de risco dependente da doença cardiovascular (DCV). Isso inverte a relação: a albuminúria é um preditor independente de eventos cardiovasculares e de IC, ou seja, o risco cardiovascular está aumentado mesmo na ausência de outros fatores, e a DRD e a DCV se influenciam mutuamente (relação bidirecional), mas a albuminúria não depende da DCV para conferir risco. O erro está no termo "dependente" — a relação é de independência preditiva.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a pesquisa de albuminúria deve ser feita no momento do diagnóstico tanto no DM tipo I quanto no tipo II. Isso está errado para o DM tipo 1: o rastreamento deve ser feito 5 anos após o diagnóstico, pois a lesão renal raramente ocorre antes desse período. No DM tipo 2, o rastreamento inicia-se no diagnóstico (devido à possível longa duração assintomática da doença). A alternativa generaliza indevidamente o momento do rastreamento.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma corretamente que a albuminúria é preditora independente para eventos cardiovasculares e para IC no indivíduo com DM e DRC. Este é um conceito central das diretrizes: a albuminúria não é apenas um marcador de lesão renal, mas um fator de risco cardiovascular independente, que aumenta o risco de eventos como infarto, AVC e insuficiência cardíaca, mesmo após ajuste para outros fatores. A dosagem da albuminúria é, portanto, essencial no rastreamento e acompanhamento da DRD, tanto para avaliar a progressão renal quanto para estratificar o risco cardiovascular.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o primeiro rastreamento deve ser feito com amostra de urina aleatória para RAC e da creatinina sérica isolada. O erro está na expressão "creatinina sérica isolada": o rastreamento da DRD exige a RAC (razão albumina/creatinina) para avaliar a albuminúria e a TFG calculada pela fórmula CKD-EPI a partir da creatinina sérica — não a creatinina sérica isolada, que não avalia adequadamente a função renal sem o cálculo da TFG. A RAC em amostra aleatória é de fato o método recomendado, mas a creatinina sérica isolada não é suficiente; é necessário o cálculo da TFG.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a DRD apresenta 2 fenótipos distintos (com regressão da albuminúria sem melhora total ou com perda rápida da função renal; com progressão da albuminúria) e que não existe DRD sem albuminúria. Esta última afirmação é falsa: até um terço dos pacientes com DRC por DM2 não apresenta albuminúria (fenótipo não proteinúrico), apresentando apenas redução da TFG. A DRD pode ocorrer sem albuminúria, especialmente no DM2, o que torna a afirmação incorreta. Além disso, a descrição dos fenótipos é simplificada e incompleta.

Gabarito: letra C