Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — INSTITUTO AOCP 2026

Vacinação em transplantados renais: vacinas vivas atenuadas são contraindicadas

Gabarito: letra B. Em pacientes transplantados renais, em uso de imunossupressão, as vacinas de agentes vivos atenuados são contraindicadas por risco de doença disseminada pelo próprio vírus vacinal. A vacina contra a Varicela é uma vacina viva atenuada, portanto deve ser evitada. As demais vacinas citadas (HPV, dT, meningocócica conjugada e influenza) são vacinas inativadas ou de subunidades, sendo seguras e recomendadas nesse contexto.

A vacinação de pacientes transplantados é um tema central na nefrologia e na infectologia. O transplante renal exige imunossupressão crônica para evitar a rejeição do órgão, o que compromete a resposta imune do paciente e o torna mais suscetível a infecções. Por isso, a imunização é uma ferramenta essencial na prevenção de doenças infecciosas nessa população. No entanto, a escolha das vacinas deve ser criteriosa, pois vacinas que utilizam agentes vivos atenuados podem causar doença no imunossuprimido, já que o vírus atenuado pode se replicar e disseminar.

A principal distinção que decide esta questão é entre vacinas vivas atenuadas e vacinas inativadas. As vacinas vivas atenuadas contêm o microrganismo enfraquecido, capaz de se multiplicar no hospedeiro e induzir resposta imune duradoura. Em imunossuprimidos, essa replicação pode escapar ao controle e causar a doença. As vacinas inativadas, por outro lado, contêm o microrganismo morto ou apenas partes dele (subunidades, toxoides, polissacarídeos conjugados), não sendo capazes de causar a doença, mesmo em imunossuprimidos.

No contexto do transplante, a Sociedade Brasileira de Nefrologia e as principais diretrizes internacionais recomendam que a vacinação seja feita idealmente antes do transplante, quando o paciente ainda não está imunossuprimido. Após o transplante, as vacinas inativadas podem ser administradas, geralmente a partir do 3º ao 6º mês, quando a dose de imunossupressão já foi reduzida. As vacinas vivas atenuadas, como varicela, febre amarela, tríplice viral (SCR) e rotavírus, são contraindicadas após o transplante, pois o risco de doença vacinal supera o benefício.

Um exemplo prático: um paciente transplantado renal há 3 meses, em uso de tacrolimus e micofenolato, procura o ambulatório para atualizar o calendário vacinal. Se ele nunca teve varicela e não foi vacinado antes do transplante, a vacina contra varicela não deve ser administrada agora. Em vez disso, ele deve receber as vacinas inativadas indicadas, como influenza, dT, hepatite B, pneumocócicas e meningocócicas, conforme o esquema recomendado.

A pegadinha desta questão está em identificar qual vacina é viva atenuada. O candidato pode confundir a vacina contra varicela com outras vacinas, mas a varicela é uma das poucas vacinas vivas atenuadas do calendário adulto. As demais alternativas (HPV, dT, meningocócica conjugada e influenza) são todas vacinas inativadas ou de subunidades, seguras para o transplantado. Guarde essa fronteira: viva atenuada = contraindicada no imunossuprimido; inativada = permitida.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A vacina contra o HPV é uma vacina recombinante (não viva), produzida a partir de partículas semelhantes ao vírus (VLPs). É segura e recomendada para pacientes transplantados, pois eles têm maior risco de infecção persistente pelo HPV e de lesões precursoras de câncer. A recomendação é de 3 doses (0, 2 e 6 meses) para imunossuprimidos, independentemente da idade, desde que dentro das faixas etárias licenciadas.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A vacina contra a Varicela é uma vacina de vírus vivo atenuado. Em pacientes transplantados renais, em uso de imunossupressão, a administração dessa vacina é contraindicada pelo risco de doença disseminada pelo vírus vacinal (varicela vacinal), que pode ser grave e até fatal. A vacinação contra varicela deve ser feita, se possível, antes do transplante, quando o paciente ainda é imunocompetente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A vacina dupla adulto (dT), contra difteria e tétano, é uma vacina de toxoides (inativada). É segura e recomendada para pacientes transplantados, devendo ser atualizada conforme o calendário. Se o esquema básico estiver incompleto, deve-se completá-lo; se completo, o reforço é feito a cada 10 anos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A vacina meningocócica conjugada é uma vacina inativada (polissacarídeo conjugado a proteína). É recomendada para pacientes transplantados, pois eles têm risco aumentado de doença meningocócica. O esquema geralmente é de 2 doses com intervalo de 8 semanas, com revacinação a cada 5 anos, conforme a situação vacinal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A vacina contra a gripe sazonal (influenza) é uma vacina inativada (ou recombinante). É altamente recomendada para pacientes transplantados, anualmente, pois eles têm maior risco de complicações graves por influenza. A vacina é segura e não há contraindicação nesse grupo.

Gabarito: letra B