GabaritoC — Possui bom prognóstico.
Gabarito: letra C. A condição mostrada na imagem é a hemorragia subaracnóidea (HSA), e a alternativa correta afirma que ela possui bom prognóstico — o que é verdadeiro apenas para os graus iniciais da escala de Hunt-Hess (graus I e II), nos quais a mortalidade é baixa (1,4% e 5,4%, respectivamente). As demais alternativas apresentam características que não correspondem à HSA em sua apresentação típica.
A hemorragia subaracnóidea é o extravasamento de sangue para o espaço subaracnóideo, que fica entre a aracnoide e a pia-máter, as membranas que envolvem o cérebro. A causa mais comum é a ruptura de um aneurisma cerebral, responsável por cerca de 80% dos casos não traumáticos. O quadro clássico é a "pior cefaleia da vida", de início súbito, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos, rigidez de nuca e, em casos mais graves, rebaixamento do nível de consciência.
O prognóstico da HSA é diretamente relacionado ao grau clínico na admissão, avaliado por escalas como a de Hunt-Hess e a da World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS). Pacientes com graus baixos (I e II) — sem déficit neurológico ou com sintomas leves — têm mortalidade inferior a 6% e, portanto, bom prognóstico. Já os graus mais altos (IV e V), com coma ou déficits graves, apresentam mortalidade que pode ultrapassar 40% e até 75%, configurando mau prognóstico. A tabela abaixo resume essa relação:
Grau Hunt-Hess | Sinais clínicos | Mortalidade |
|---|---|---|
I | Ausência de sintomas ou cefaleia/rigidez de nuca mínima | 1,4% |
II | Cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca, sem déficit neurológico | 5,4% |
III | Sonolência, confusão, déficit focal leve | 18,8% |
IV | Coma, hemiparesia moderada/intensa, distúrbios vegetativos | 41,9% |
V | Coma profundo, descerebração, iminência de morte | 76,9% |
As complicações neurológicas são comuns e incluem isquemia cerebral tardia (46% dos pacientes), crise epiléptica (30%), hidrocefalia (20%) e ressangramento (7%). Essas complicações são as grandes responsáveis pela mortalidade e sequelas associadas à HSA. O tratamento pode ser clínico (controle da pressão arterial, prevenção de vasoespasmo) ou cirúrgico/endovascular (clipagem ou embolização do aneurisma), dependendo do caso.
A pegadinha desta questão está em associar a HSA a um mau prognóstico de forma generalizada, quando na verdade o prognóstico é bom nos graus iniciais — que são justamente os casos mais comuns de apresentação. A banca explora o conhecimento superficial de que a HSA é uma doença grave, mas a alternativa correta destaca o bom prognóstico nos casos leves.
Guarde a relação entre o grau clínico e a mortalidade: é exatamente nela que as alternativas se dividem, pois a letra C é a única que reflete a realidade dos casos iniciais.
Afirma que a maioria dos casos é causada por ruptura de aneurisma. Na verdade, a ruptura de aneurisma é a causa da maioria dos casos de HSA não traumática (cerca de 80%), mas a alternativa generaliza ao dizer "a maioria dos casos" sem especificar que se trata da forma não traumática. Além disso, a HSA também pode ser causada por trauma, malformações arteriovenosas e outras etiologias. O erro está na falta de especificação e na imprecisão da afirmação.
Diz que a HSA é muito comum. Na realidade, a HSA é uma condição relativamente rara, correspondendo a cerca de 5% de todos os acidentes vasculares cerebrais (AVC). A incidência é de aproximadamente 6 a 10 casos por 100.000 habitantes por ano. A alternativa erra ao classificar a HSA como "muito comum", quando ela é uma emergência neurológica pouco frequente, mas de alta gravidade.
Afirma que a HSA possui bom prognóstico. Isso é verdadeiro para os graus iniciais da escala de Hunt-Hess (I e II), que apresentam mortalidade de 1,4% e 5,4%, respectivamente. A maioria dos pacientes que chega ao hospital com HSA e sem rebaixamento importante do nível de consciência tem boa evolução, especialmente com tratamento adequado. A alternativa está correta porque reflete o prognóstico favorável nos casos leves, que são a maioria das apresentações.
Afirma que a HSA tem alta taxa de recorrência. Na verdade, a taxa de ressangramento (que é a recorrência do sangramento) é de cerca de 7% nos primeiros dias, e o risco diminui após o tratamento do aneurisma. A recorrência não é "alta" — o principal risco é o sangramento inicial, e não a recorrência. A alternativa confunde o risco de complicações (como vasoespasmo e isquemia) com recorrência do sangramento.
Diz que a HSA necessita de tratamento cirúrgico. Na verdade, o tratamento pode ser cirúrgico (clipagem) ou endovascular (embolização), e a escolha depende de vários fatores, como localização e tamanho do aneurisma, idade do paciente e condições clínicas. Além disso, nem todos os casos de HSA são causados por aneurisma — nos casos sem aneurisma identificado, o tratamento é clínico. A alternativa erra ao afirmar que o tratamento cirúrgico é sempre necessário.
A banca explora a associação automática entre HSA e gravidade. O candidato que sabe que a HSA é uma emergência grave tende a marcar a alternativa D (alta recorrência) ou E (tratamento cirúrgico), mas a questão pede a característica correta — e o bom prognóstico nos graus iniciais é a única afirmação verdadeira. Fique atento: a gravidade da doença não significa mau prognóstico em todos os casos.
Para questões sobre HSA, memorize a escala de Hunt-Hess e a relação com a mortalidade. Nos graus I e II, o prognóstico é bom; nos graus IV e V, é ruim. Essa é a informação mais cobrada e a que resolve a maioria das questões sobre o tema.
Gabarito: letra C
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