GabaritoD — Artéria coroidea anterior.
Gabarito: letra D. O braço posterior da cápsula interna é irrigado, em sua porção inferior, pela artéria coroidea anterior (ramo da artéria carótida interna), enquanto as porções superiores dos ramos anterior e posterior são supridas pelas artérias lenticuloestriadas (ramos da artéria cerebral média). A questão cobra exatamente essa divisão territorial, e a alternativa correta é a que nomeia a artéria coroidea anterior.
A cápsula interna é uma estrutura de substância branca que concentra as principais vias motoras e sensitivas do encéfalo, e sua irrigação é compartimentada: diferentes artérias nutrem diferentes porções. O braço anterior é irrigado pela artéria recorrente de Heubner (ramo da cerebral anterior) e por ramos lenticuloestriados; o joelho e o braço posterior, em suas porções superiores, recebem sangue das artérias lenticuloestriadas mediais e laterais (originadas da cerebral média); já a porção inferior do braço posterior é território da artéria coroidea anterior. Essa artéria, além do plexo coroide, irriga também o hipocampo, o globo pálido, o putame posterior, o corpo geniculado lateral, a amígdala e o tálamo ventrolateral.
A relevância clínica dessa divisão é imensa: a oclusão da artéria coroidea anterior produz uma síndrome muito semelhante à da artéria cerebral média — hemiparesia contralateral (face, braço e perna), hemiparestesia variável e, raramente, hemianopsia por isquemia do trato óptico. Já a oclusão das lenticuloestriadas (artérias perfurantes) causa o clássico lacunar, que pode acometer o braço posterior da cápsula interna e gerar hemiparesia pura.
A pegadinha da banca está em confundir os territórios: as artérias lenticuloestriadas irrigam a porção superior do braço posterior, não a porção inferior; a recorrente de Heubner irriga a cabeça do núcleo caudado e parte do braço anterior; a pericalosal irriga a face medial do lobo frontal e parietal; e a cerebelar superior é território do cerebelo e do tronco. A artéria coroidea anterior é a única que, entre as opções, tem como território clássico a porção inferior do braço posterior da cápsula interna.
Guarde a fronteira: porção inferior do braço posterior = coroidea anterior; porções superiores = lenticuloestriadas. É exatamente nessa divisão que as alternativas se separam.
As artérias lenticuloestriadas (mediais e laterais) são ramos da artéria cerebral média e irrigam a cápsula extrema, o claustro, o putame, a maior parte do globo pálido, parte da cabeça e todo o corpo do núcleo caudado, além das porções superiores dos ramos anterior e posterior da cápsula interna. O erro está em atribuir a elas o braço posterior como um todo, quando a porção inferior é território da coroidea anterior.
A artéria recorrente de Heubner é um ramo importante da artéria cerebral anterior (segmento A1/A2) e irriga a cabeça do núcleo caudado e parte do braço anterior da cápsula interna. Não é a responsável pelo braço posterior.
A artéria pericalosal é um ramo cortical da artéria cerebral anterior que percorre o sulco do corpo caloso, irrigando as faces medial e orbital do lobo frontal e parte do lobo parietal. Não tem relação com a cápsula interna.
A artéria coroidea anterior, ramo da carótida interna, irriga a porção inferior do ramo posterior da cápsula interna, além do plexo coroide, hipocampo, globo pálido, putame posterior, corpo geniculado lateral, amígdala e tálamo ventrolateral. É exatamente o território cobrado pela questão.
A artéria cerebelar superior é ramo da artéria basilar e irriga a superfície superior do cerebelo e parte do tronco encefálico (mesencéfalo e ponte). Sua oclusão causa ataxia de marcha, vertigem, disartria e nistagmo — nada a ver com a cápsula interna.
A banca explora a confusão entre os territórios das artérias perfurantes: as lenticuloestriadas irrigam a porção superior do braço posterior, e a coroidea anterior irriga a porção inferior. O candidato que memoriza apenas "lenticuloestriadas = cápsula interna" marca a letra A, mas a questão pede especificamente o braço posterior — e a resposta correta é a coroidea anterior. Com treino, você enxerga essa divisão territorial de longe 💪
Gabarito: letra D
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