GabaritoC — Nervo laríngeo recorrente.
Gabarito: letra C. O nervo laríngeo recorrente é o mais frequentemente lesado durante a artrodese e discectomia cervical anterior, por seu trajeto íntimo com a região ântero-lateral do pescoço, onde a cirurgia é realizada. A lesão causa paralisia de corda vocal ipsilateral, com disfonia e disfagia — complicação clássica e bem documentada em cirurgias cervicais anteriores.
A cirurgia de artrodese e discectomia cervical anterior (ACDF) é um procedimento ortopédico/neurocirúrgico realizado para tratar doenças degenerativas da coluna cervical, como hérnias de disco e estenose. O acesso cirúrgico é feito pela região anterior do pescoço, geralmente entre o músculo esternocleidomastóideo e a traqueia, para alcançar os corpos vertebrais e os discos intervertebrais. Nesse trajeto, estruturas nobres como a traqueia, o esôfago e os nervos laríngeos estão em estreita proximidade.
O nervo laríngeo recorrente (NLR) é um ramo do nervo vago (X par craniano) que, à direita, contorna a artéria subclávia e, à esquerda, o arco da aorta, ascendendo posteriormente em direção à laringe, no sulco traqueoesofágico. Por sua posição anatômica, ele fica diretamente no campo cirúrgico da abordagem cervical anterior, sendo vulnerável a lesão por tração, compressão, secção ou lesão térmica durante a dissecção. A lesão unilateral resulta em paralisia da corda vocal ipsilateral, manifestando-se com rouquidão, disfonia e, em alguns casos, disfagia e risco de aspiração. A lesão bilateral, embora rara, pode causar obstrução aguda das vias aéreas, exigindo traqueostomia de urgência.
A frequência dessa complicação é amplamente reconhecida na literatura cirúrgica. Estudos mostram que a paralisia do NLR é a complicação neurológica mais comum após tireoidectomia e também após ACDF, com incidência variando de 1% a 11% dependendo da série e da técnica. O risco é maior em cirurgias de revisão, em casos de grandes hérnias ou quando há necessidade de dissecção extensa. A identificação cuidadosa do nervo durante a cirurgia, o uso de neuromonitorização intraoperatória e a dissecção meticulosa são medidas que reduzem, mas não eliminam, o risco.
As demais alternativas apresentam nervos que, embora também possam ser lesados em cirurgias cervicais, não são os mais frequentemente acometidos na ACDF. O nervo vago (X) é mais posterior e menos exposto; o laríngeo superior é um ramo do vago que inerva a musculatura extrínseca da laringe e o cricotireóideo, sendo mais vulnerável em cirurgias de tireoide alta; o acessório (XI) inerva o esternocleidomastóideo e o trapézio, sendo mais relacionado a dissecções do triângulo posterior do pescoço; e o hipoglosso (XII) inerva a língua, sendo raramente lesado em abordagens anteriores da coluna cervical.
A pegadinha desta questão está em confundir o nervo laríngeo recorrente com o laríngeo superior. Ambos são ramos do vago e relacionados à laringe, mas o recorrente é o que corre no sulco traqueoesofágico, exatamente na área da dissecção da ACDF, enquanto o superior tem trajeto mais alto e lateral. A banca explora essa proximidade anatômica e funcional para induzir o candidato ao erro. Guarde a relação: cirurgia cervical anterior (ACDF ou tireoidectomia) → nervo laríngeo recorrente.
O nervo vago (X par craniano) é um nervo misto que desce pelo pescoço dentro da bainha carotídea, posterior e lateralmente à artéria carótida comum e à veia jugular interna. Na abordagem cervical anterior, a dissecção é feita medialmente à bainha carotídea, portanto o vago fica relativamente protegido. Embora possa ser lesado em traumas ou cirurgias extensas, não é o mais frequentemente acometido na ACDF. A lesão do vago causaria disfagia, disfonia e alterações autonômicas, mas sua incidência é muito menor que a do laríngeo recorrente.
O nervo laríngeo superior (NLS) é um ramo do vago que se origina no gânglio nodoso e desce medialmente à artéria carótida interna, dividindo-se em ramo interno (sensitivo da laringe supraglótica) e ramo externo (motor do músculo cricotireóideo). Ele é mais vulnerável em cirurgias de tireoide, especialmente na ligadura da artéria tireóidea superior, mas na ACDF, que aborda a coluna vertebral, o NLS está mais cranial e lateral, fora do campo principal. A lesão do NLS causa alteração da voz (perda da extensão vocal) e risco de aspiração, mas não é a complicação mais frequente da ACDF.
O nervo laríngeo recorrente é o mais frequentemente lesado na cirurgia de artrodese e discectomia cervical anterior. Seu trajeto no sulco traqueoesofágico o coloca diretamente no campo cirúrgico, sendo vulnerável a lesão por tração, compressão ou secção. A lesão unilateral causa paralisia da corda vocal ipsilateral, com disfonia e disfagia; a bilateral pode causar obstrução aguda das vias aéreas. Essa é uma complicação clássica e amplamente documentada, sendo a resposta correta.
O nervo acessório (XI par craniano) é essencialmente motor e inerva o esternocleidomastóideo e o trapézio. Sua lesão causa atrofia e fraqueza desses músculos, com ombro caído e dificuldade de rotação da cabeça. Ele é mais relacionado a cirurgias do triângulo posterior do pescoço, como biópsias de linfonodos ou dissecções cervicais, e não à abordagem anterior da coluna cervical. Portanto, não é o nervo mais frequentemente lesado na ACDF.
O nervo hipoglosso (XII par craniano) é motor para a língua. Sua lesão causa desvio da língua para o lado lesado e atrofia ipsilateral. Ele é mais vulnerável em cirurgias da região submandibular ou em dissecções do triângulo carotídeo alto, mas não está no campo da ACDF. A incidência de lesão do hipoglosso nesse procedimento é extremamente baixa, sendo um distrator anatômico.
Gabarito: letra C — o nervo laríngeo recorrente é o mais frequentemente lesado na artrodese e discectomia cervical anterior.
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