Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2026

Dor neuropática por avulsão de raiz nervosa: DREZotomia

Gabarito: letra D. Na dor neuropática paroxística intratável decorrente de avulsão de raiz nervosa (como a raiz C5 após trauma automobilístico), a melhor opção cirúrgica é a drezotomia — procedimento que lesa seletivamente o corno posterior da medula espinhal e o trato de Lissauer, região onde ocorre a hiperatividade neuronal responsável pela dor por desaferentação. As demais alternativas (simpatectomia, mielotomia, ganglionectomia e cingulotomia) têm indicações diferentes e não são o tratamento de escolha para esse quadro específico.

A dor neuropática é uma dor crônica causada por lesão ou doença do sistema somatossensorial. No caso de avulsão de raiz nervosa, há uma desaferentação — a raiz é arrancada da medula, interrompendo a via sensitiva. Isso leva a uma hiperatividade neuronal no corno posterior da medula espinhal, que gera dor espontânea, paroxística e muitas vezes intratável clinicamente. O tratamento medicamentoso (antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes como gabapentina e pregabalina) é a primeira linha, mas quando a dor é refratária, a cirurgia ablativa pode ser considerada.

A drezotomia (lesão da Dorsal Root Entry Zone) é o procedimento de escolha para dor por avulsão de raízes nervosas. Ela consiste na destruição seletiva, geralmente por radiofrequência, do trato de Lissauer e da substância cinzenta do corno posterior da medula espinhal — exatamente a região onde a hiperatividade neuronal se instala após a desaferentação. O objetivo é interromper a transmissão anômala dos sinais de dor. É uma técnica eficaz para dores por avulsão de raízes, dor do membro fantasma, neuropatias plexulares traumáticas e neuralgia pós-herpética.

As demais opções cirúrgicas têm indicações distintas:

• Simpatectomia: trata dor visceral (abdominal, torácica, pélvica) e dor isquêmica, agindo sobre o sistema nervoso simpático.

• Mielotomia: interrompe as fibras espinorreticulotalâmicas que cruzam a linha mediana, indicada para dores bilaterais ou mediais, não especificamente para dor por avulsão de raiz.

• Ganglionectomia: remoção de gânglio nervoso, usada em casos selecionados de dor neuropática, mas não é o padrão para avulsão de raiz.

• Cingulotomia: lesão do giro do cíngulo, indicada para dor crônica com componente afetivo-emocional importante, não para dor neuropática por desaferentação periférica.

A pegadinha da questão está em reconhecer que a dor por avulsão de raiz é uma dor por desaferentação, e não uma dor simpático-dependente ou visceral. O candidato que confunde os mecanismos pode optar pela simpatectomia, mas o alvo correto é o corno posterior da medula, onde a hiperatividade neuronal se estabelece.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A simpatectomia é indicada para dor visceral (abdominal, torácica, pélvica) e dor isquêmica, agindo sobre o sistema nervoso simpático. Na dor por avulsão de raiz, o mecanismo é de desaferentação com hiperatividade no corno posterior da medula, não uma disfunção simpática. Portanto, não é a melhor opção.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A mielotomia (extraleminiscal) interrompe as fibras espinorreticulotalâmicas que cruzam a linha mediana, sendo útil para dores bilaterais ou mediais. Não é o procedimento de escolha para dor por avulsão de raiz, que tem alvo específico no corno posterior.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ganglionectomia (remoção de gânglio sensitivo) pode ser considerada em alguns casos de dor neuropática, mas não é o tratamento padrão para avulsão de raiz nervosa. A drezotomia é superior por agir diretamente na zona de entrada da raiz dorsal, onde ocorre a hiperatividade.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A drezotomia é o procedimento de escolha para dor neuropática por avulsão de raízes nervosas. Ela lesa seletivamente o trato de Lissauer e o corno posterior da medula espinhal, interrompendo a hiperatividade neuronal que gera a dor por desaferentação. É a técnica mais eficaz para esse quadro específico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cingulotomia é uma cirurgia ablativa no giro do cíngulo, indicada para dor crônica com forte componente afetivo-emocional (sofrimento, depressão). Não trata a dor neuropática por desaferentação periférica, como a avulsão de raiz.

Gabarito: letra D — a drezotomia é a melhor opção cirúrgica para alívio da dor neuropática por avulsão de raiz nervosa.