Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — INSTITUTO AOCP 2026

Lesão do tronco superior do plexo braquial: síndrome de Erb-Duchenne

Gabarito: letra E. A lesão do tronco superior do plexo braquial (raízes C5-C6) compromete os nervos que dele derivam — musculocutâneo, axilar e parte do radial —, resultando em fraqueza dos músculos por eles inervados, incluindo o braquiorradial, que é inervado pelo nervo radial (raízes C5-C6). As demais alternativas descrevem alterações típicas de lesões em outros níveis do plexo ou de nervos periféricos.

O plexo braquial é formado pela união dos ramos anteriores das raízes espinhais C5 a T1. Essas raízes se organizam em troncos, divisões, fascículos e, finalmente, nervos terminais. O tronco superior é formado pela união das raízes C5 e C6. A lesão desse tronco — classicamente causada por tração do ombro no parto (distocia de ombro) ou por trauma — gera a chamada paralisia de Erb-Duchenne. O paciente apresenta o membro superior em adução e rotação medial, cotovelo estendido, antebraço pronado e punho fletido (posição de "gorjeta de garçom").

Para entender quais músculos são afetados, é preciso mapear a inervação. O tronco superior dá origem a dois nervos importantes: o nervo musculocutâneo (inerva bíceps braquial, braquial e coracobraquial) e o nervo axilar (inerva deltoide e redondo menor). Além disso, contribui com fibras para o nervo radial (que inerva o braquiorradial, o tríceps e os extensores do punho e dedos) e para o nervo supraescapular (inerva supraespinhal e infraespinhal). Assim, na lesão do tronco superior, espera-se fraqueza da abdução do ombro (deltoide e supraespinhal), da rotação lateral (infraespinhal), da flexão do cotovelo (bíceps e braquial) e da supinação do antebraço (bíceps e supinador). O reflexo bicipital (C5-C6) estará abolido ou diminuído.

A sensibilidade também é afetada: há hipoestesia na face lateral do braço e antebraço (dermátomos C5 e C6), poupando a face medial. Os músculos intrínsecos da mão, como o abdutor curto do polegar (inervado pelo nervo mediano, raízes C8-T1) e os interósseos (nervo ulnar, C8-T1), são inervados por raízes que formam o tronco inferior — portanto, não são afetados na lesão do tronco superior. Da mesma forma, a sensibilidade da face medial do antebraço e do dedo mínimo corresponde aos dermátomos C8-T1, também poupados.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre os níveis do plexo braquial. O candidato que memoriza apenas os nomes dos troncos sem associar as raízes e os nervos derivados tende a marcar alternativas que descrevem lesões do tronco inferior (paralisia de Klumpke) ou de nervos periféricos isolados. A banca explora exatamente essa troca: cada alternativa incorreta corresponde a uma lesão em outro nível. Para acertar, é essencial dominar a distribuição radicular dos músculos e da sensibilidade do membro superior.

Guarde o mapa: C5-C6 (tronco superior) → bíceps, braquiorradial, deltoide, supra/infraespinhal, reflexo bicipital; C7 (tronco médio) → tríceps, extensores do punho, reflexo tricipital; C8-T1 (tronco inferior) → músculos intrínsecos da mão, flexores dos dedos, sensibilidade medial do antebraço e dedo mínimo. É nessa divisão que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ausência do reflexo tricipital é esperada na lesão do tronco médio (C7) ou do nervo radial em nível mais proximal, pois o reflexo tricipital é mediado pelas raízes C6-C8, com predomínio de C7. Na lesão do tronco superior (C5-C6), o reflexo comprometido é o bicipital (C5-C6), não o tricipital. A banca troca o reflexo afetado para confundir quem não associa as raízes corretas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hipoestesia na região medial do antebraço corresponde ao dermátomo C8-T1, que forma o tronco inferior do plexo braquial. Na lesão do tronco superior, a hipoestesia ocorre na face lateral do braço e antebraço (C5-C6). A alternativa inverte a localização da alteração sensitiva, atribuindo à lesão do tronco superior um sintoma de lesão do tronco inferior.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A fraqueza do abdutor curto do polegar é sinal de lesão do nervo mediano (raízes C8-T1) ou do tronco inferior do plexo (paralisia de Klumpke). Esse músculo é um dos intrínsecos da mão, inervado por fibras que não passam pelo tronco superior. Na lesão de C5-C6, a musculatura intrínseca da mão permanece preservada. A alternativa confunde o território de inervação, atribuindo à lesão alta um déficit de lesão baixa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hipoestesia na região do dedo mínimo corresponde ao dermátomo C8, também relacionado ao tronco inferior do plexo braquial. Na lesão do tronco superior, a sensibilidade do quinto quirodáctilo está preservada. A alternativa descreve um sintoma de lesão do tronco inferior ou do nervo ulnar, não do tronco superior.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O músculo braquiorradial é inervado pelo nervo radial, que recebe contribuição significativa das raízes C5-C6 — exatamente as que formam o tronco superior do plexo braquial. Na lesão do tronco superior, há fraqueza do braquiorradial, que atua na flexão do cotovelo com o antebraço em posição neutra (semipronação). Esse é um achado clássico da paralisia de Erb-Duchenne, juntamente com a fraqueza do bíceps e do deltoide. A alternativa correta espelha com precisão o território motor comprometido na lesão de C5-C6.

Gabarito: letra E — fraqueza de braquiorradial, inervado pelo nervo radial (C5-C6), é o achado esperado na lesão do tronco superior do plexo braquial.