GabaritoA — Globo pálido.
Gabarito: letra A. No tratamento cirúrgico da distonia focal da mão (como a cãibra do escritor), o alvo clássico da estimulação cerebral profunda (DBS) é o globo pálido interno (GPi) — a alternativa A, "Globo pálido", é a correta. O GPi é o principal núcleo de saída dos gânglios da base e sua modulação alivia a hiperatividade que gera as contrações distônicas.
A distonia focal da mão é um distúrbio do movimento caracterizado por contrações musculares involuntárias e sustentadas que afetam uma região isolada do corpo — no caso, a mão. Ela costuma ser específica de tarefa, como a cãibra do escritor ou a distonia do músico, e o tratamento de primeira linha é a toxina botulínica. Quando há refratariedade ou contraindicação, a cirurgia de DBS entra como opção. O DBS consiste no implante de eletrodos em núcleos profundos do cérebro, conectados a um gerador de pulsos, que modulam a atividade neuronal anormal.
A escolha do alvo depende da condição tratada. Para a doença de Parkinson, os alvos mais usados são o núcleo subtalâmico (STN) e o globo pálido interno (GPi). Para tremor essencial refratário, o alvo é o núcleo ventral intermédio (VIM) do tálamo. Para distonias — incluindo a distonia focal da mão — o alvo preferencial é o globo pálido interno (GPi). Isso ocorre porque a distonia está associada a uma atividade excessiva e anormal dos neurônios do GPi, e a estimulação desse núcleo ajuda a normalizar essa atividade, reduzindo as contrações musculares.
A alternativa A é a única que nomeia corretamente o alvo. As demais trazem estruturas que, embora façam parte dos gânglios da base ou de circuitos relacionados, não são o alvo padrão para distonia focal da mão. O núcleo lentiforme (B) é um termo anatômico que engloba o putâmen e o globo pálido — mas a questão pede o alvo específico, que é o globo pálido, não o conjunto. O núcleo subtalâmico (C) é alvo clássico da doença de Parkinson, não da distonia focal. O tálamo (D) é alvo para tremor, não para distonia. A substância negra (E) é uma estrutura envolvida na doença de Parkinson, mas não é alvo de DBS para distonia.
A pegadinha da banca está em oferecer o núcleo subtalâmico (C), que é o alvo mais conhecido do DBS por sua associação com a doença de Parkinson, e o tálamo (D), alvo do tremor. O candidato que memorizou apenas os alvos da doença de Parkinson pode marcar a letra C, mas a distonia tem alvo próprio: o globo pálido interno.
O globo pálido interno (GPi) é o alvo preferencial do DBS no tratamento da distonia, incluindo a distonia focal da mão. A estimulação do GPi modula a atividade dos gânglios da base, reduzindo as contrações musculares involuntárias. É o alvo consagrado na literatura para distonias refratárias ao tratamento clínico.
O núcleo lentiforme é um termo anatômico que agrupa o putâmen e o globo pálido. Embora o globo pálido seja o alvo, a alternativa nomeia o conjunto, não o núcleo específico. A banca usa o termo mais amplo para confundir quem sabe que o GPi está dentro do lentiforme, mas a resposta correta exige a estrutura precisa.
O núcleo subtalâmico (STN) é um alvo clássico do DBS na doença de Parkinson, não na distonia focal da mão. É a pegadinha mais comum: o candidato que associa DBS automaticamente ao STN erra a questão. Para distonia, o STN pode ser usado em alguns casos, mas o alvo preferencial e mais estudado é o GPi.
O tálamo, especificamente o núcleo ventral intermédio (VIM), é o alvo do DBS para tremor refratário (como no tremor essencial), não para distonia. A banca troca o alvo do tremor pelo alvo da distonia.
A substância negra é uma estrutura dos gânglios da base envolvida na doença de Parkinson (degeneração dos neurônios dopaminérgicos), mas não é alvo de DBS para distonia focal da mão. Não há indicação de estimulação da substância negra nesse contexto.
A banca explora a confusão entre os alvos do DBS nas diferentes doenças. O núcleo subtalâmico (C) é o alvo mais famoso por causa da doença de Parkinson, e o tálamo (D) é o alvo do tremor. Para distonia, o alvo é o globo pálido interno. Memorize: Parkinson → STN ou GPi; tremor → VIM do tálamo; distonia → GPi. Com esse mapa, você não cai na troca.
Gabarito: letra A
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