GabaritoA — Gliobastoma multiforme.
Gabarito: letra A. O glioblastoma multiforme (GBM) é o tumor cerebral primário mais comum e agressivo em adultos, e seu padrão de imagem clássico na ressonância magnética (RM) é uma massa com realce irregular em anel, centro necrótico e edema vasogênico periférico — exatamente o que a figura demonstra. Esse padrão é tão característico que, na prática, a presença de necrose central com realce periférico em um tumor cerebral supratentorial de adulto aponta fortemente para o diagnóstico de GBM.
O glioblastoma é um glioma de alto grau (grau IV da OMS), originado de astrócitos, e representa cerca de 15% de todos os tumores intracranianos e mais da metade dos gliomas. Sua agressividade se reflete na histologia: alta celularidade, pleomorfismo, atipia nuclear, proliferação vascular (endotélio proliferado) e, crucialmente, necrose — que é o achado que o distingue dos gliomas anaplásicos (grau III) e que explica o aspecto de "anel" na imagem. O tumor cresce rapidamente, infiltrando o parênquima cerebral, e o edema vasogênico ao redor é consequência da ruptura da barreira hematoencefálica, que permite o extravasamento de líquido para o tecido adjacente.
Na RM, o GBM tipicamente aparece como uma lesão heterogênea, com áreas de necrose central (hipointensas em T1, hiperintensas em T2/FLAIR), realce periférico irregular após contraste (devido à quebra da barreira nas áreas de proliferação vascular ativa) e edema perilesional. Esse padrão de "anel irregular" é o que a figura mostra. É importante diferenciá-lo de outras lesões que também podem realçar em anel, como abscessos cerebrais (que têm restrição à difusão no centro) e metástases (que costumam ser múltiplas e na junção substância cinzenta-branca).
A banca explora aqui a associação entre o padrão de imagem e o tumor mais frequente que o produz. O candidato que conhece apenas a lista de tumores, sem saber o aspecto radiológico de cada um, tende a errar. A chave é memorizar o padrão de imagem de cada tumor: o GBM é o "anel necrótico", o meningioma é o "realce homogêneo extra-axial", o oligodendroglioma é o "cálcico com padrão de baixo grau", o ependimoma é o "intraventricular com realce heterogêneo" e o meduloblastoma é o "fossa posterior de criança com restrição à difusão".
A banca troca o padrão de imagem do GBM (anel necrótico) pelo de outros tumores. O candidato que decora apenas os nomes, sem associar o aspecto radiológico, pode confundir com o meningioma (realce homogêneo) ou com o meduloblastoma (fossa posterior pediátrica). A necrose central é a palavra-chave que separa o GBM dos demais.
O glioblastoma multiforme é o tumor que mais frequentemente apresenta o padrão de imagem descrito: massa com realce periférico irregular e centro necrótico, circundada por edema vasogênico. A necrose é a característica histológica que define o grau IV e que se traduz no aspecto de "anel" na RM. É o tumor cerebral primário mais comum em adultos e o mais agressivo, com sobrevida média de 12-15 meses.
O ependimoma é um tumor que se origina das células ependimárias que revestem os ventrículos e o canal central da medula. Seu padrão de imagem típico é uma massa intraventricular (mais comum no quarto ventrículo em crianças e no canal central da medula em adultos), com realce heterogêneo e frequentemente com calcificações e cistos. Não apresenta o padrão de anel necrótico característico do GBM. A localização intraventricular e a faixa etária (crianças) são os diferenciais.
O oligodendroglioma é um glioma de baixo grau (grau II) que tipicamente se apresenta como uma massa cortical/subcortical com calcificações, frequentemente no lobo frontal. Na RM, costuma ser uma lesão bem delimitada, com hipersinal em T2/FLAIR e pouco ou nenhum realce após contraste (a menos que haja transformação maligna). Não apresenta o padrão de necrose central com realce em anel. A presença de calcificações e a ausência de realce são os diferenciais.
O meduloblastoma é um tumor embrionário altamente maligno que ocorre quase exclusivamente em crianças e se localiza na fossa posterior (verme cerebelar). Na RM, aparece como uma massa sólida, bem delimitada, com realce homogêneo e restrição à difusão (devido à alta celularidade). Não apresenta o padrão de anel necrótico. A faixa etária pediátrica e a localização infratentorial são os diferenciais decisivos.
O meningioma é um tumor extra-axial (origina-se das células da aracnoide-máter) e, na RM, apresenta realce liso e homogêneo, com base dural e frequentemente com edema adjacente. É um tumor benigno (grau I) de crescimento lento, mais comum em adultos idosos e em mulheres. Não apresenta necrose central nem realce em anel. O realce homogêneo e a localização extra-axial são os diferenciais.
Gabarito: letra A
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