Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2026

Craniossinostose: identificação da sutura pela deformidade craniana

Gabarito: letra C. A deformidade craniana progressiva em lactente, com crânio alongado no sentido anteroposterior e estreitado lateralmente (formato de "quilha de barco" ou escafocefalia), é causada pelo fechamento prematuro da sutura sagital — a mais comum das craniossinostoses. O diagnóstico é clínico, pela inspeção e palpação do crânio, e a confirmação por imagem (radiografia ou tomografia) mostra a fusão da sutura.

A craniossinostose (ou cranioestenose) é o fechamento prematuro de uma ou mais suturas cranianas, que impede o crescimento perpendicular à sutura afetada e causa crescimento compensatório nas suturas abertas, resultando em deformidade craniana característica. O reconhecimento precoce é essencial, pois o aumento da pressão intracraniana pode levar a deficiência mental secundária. As suturas cranianas principais são: sagital (entre os ossos parietais, na linha média), coronal (entre frontal e parietais), metópica (entre os ossos frontais), lambdoide (entre parietais e occipital) e escamosa (entre temporal e parietal). Cada fechamento prematuro gera um formato típico:

No caso descrito, o lactente apresenta deformidade progressiva desde o segundo mês, com crânio em formato de "quilha" — alongado de frente para trás e estreito lateralmente. Esse é o padrão clássico da escafocefalia, causada pela fusão prematura da sutura sagital. A sutura sagital é a mais comumente envolvida nas craniossinostoses, correspondendo a cerca de 40-60% dos casos. O diagnóstico diferencial inclui a plagiocefalia posicional (achatamento occipital por posicionamento), que não é progressiva e não apresenta crista óssea palpável na sutura.

A banca explora a associação entre o formato do crânio e a sutura envolvida. O candidato deve conhecer os padrões de deformidade de cada craniossinostose e correlacioná-los com a sutura correspondente. A escafocefalia é a mais característica e a mais cobrada, sendo essencial memorizar a relação: crânio longo e estreito = sutura sagital.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sutura occipital não existe como sutura craniana principal. O osso occipital articula-se com os parietais através da sutura lambdoide e com o temporal através da sutura occipitomastóidea. A fusão prematura da lambdoide causa plagiocefalia posterior (achatamento occipital unilateral), não o alongamento anteroposterior descrito.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sutura coronal, quando fusionada prematuramente, causa braquicefalia (achatamento anteroposterior e alargamento lateral) se bilateral, ou plagiocefalia anterior (achatamento frontal e orbital unilateral) se unilateral. O crânio do paciente está alongado anteroposteriormente, o que é o oposto do efeito da fusão coronal.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sutura sagital, localizada na linha média entre os ossos parietais, quando fusionada prematuramente, impede o crescimento lateral do crânio, que cresce compensatoriamente no sentido anteroposterior, resultando em escafocefalia (crânio longo e estreito, em "quilha de barco"). É a craniossinostose mais comum e o padrão descrito no enunciado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sutura metópica, entre os ossos frontais, quando fusionada prematuramente, causa trigonocefalia (crânio triangular com crista frontal proeminente e hipotelorismo). O formato descrito não é triangular, mas alongado anteroposteriormente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sutura lambdoide, entre parietais e occipital, quando fusionada prematuramente (geralmente unilateral), causa plagiocefalia posterior (achatamento occipital assimétrico). O crânio do paciente não apresenta achatamento occipital, mas sim alongamento anteroposterior, característico da fusão sagital.

Gabarito: letra C