Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Fratura da base do quinto metatarso: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra E. A fratura da base do quinto metatarso, especialmente a avulsão pela tração do tendão do fibular curto, é um tipo de fratura que pode estar associada a outras fraturas do pé, como as do cuboide ou do processo lateral do tálus, devido ao mecanismo de trauma de inversão do tornozelo. As demais alternativas apresentam condutas incorretas para esse tipo específico de fratura, que geralmente é estável e tratada de forma conservadora.

A fratura da base do quinto metatarso é uma lesão comum no contexto esportivo, como no caso do jogador de futebol do enunciado, que sofreu uma entorse de tornozelo em inversão. O mecanismo clássico é a tração do tendão do fibular curto, que se insere na base do quinto metatarso, arrancando um fragmento ósseo. Essa avulsão é geralmente uma fratura estável, pois o periósteo e os tecidos moles adjacentes mantêm o fragmento em posição. O diagnóstico é clínico, com dor, edema e equimose na região lateral do pé, e radiográfico, com incidências em AP, perfil e oblíqua.

O tratamento da fratura da base do quinto metatarso é, na grande maioria dos casos, conservador, com imobilização por tala ou bota gessada por cerca de 4 semanas. O tratamento cirúrgico fica reservado para casos específicos, como fraturas com desvio significativo, fraturas intra-articulares desviadas ou a fratura de Jones, que é uma fratura transversa na região metáfiso-diafisária e apresenta alta incidência de retardo de consolidação ou pseudartrose. A fisioterapia, por sua vez, deve ser iniciada precocemente, com foco em ganho de amplitude de movimento e fortalecimento, não havendo contraindicação ao uso de colete, que pode ser utilizado em alguns casos para conforto e proteção.

A principal distinção que a banca explora é entre a fratura por avulsão da base do quinto metatarso e a fratura de Jones. Enquanto a primeira é uma lesão por tração, geralmente estável e de bom prognóstico, a segunda é uma fratura por estresse ou trauma direto, em uma região de pobre vascularização, com maior risco de complicações. Essa diferença é crucial para a decisão terapêutica e para o prognóstico do paciente.

A pegadinha desta questão está em generalizar o tratamento das fraturas do pé. O candidato pode ser levado a pensar que toda fratura do pé é instável e necessita de cirurgia, mas a fratura da base do quinto metatarso, por avulsão, é uma exceção, sendo tipicamente estável e tratada de forma conservadora. A alternativa correta, por sua vez, aborda uma característica importante: a possibilidade de lesões associadas, que devem ser sempre investigadas no exame radiográfico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A fratura da base do quinto metatarso, por avulsão, é geralmente estável, pois o fragmento ósseo é mantido em posição pelo periósteo e pelos tecidos moles. A instabilidade é mais característica de fraturas com desvio significativo ou de fraturas-luxações, que não é o caso típico dessa lesão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tratamento da fratura da base do quinto metatarso é conservador, com imobilização por tala ou bota gessada por cerca de 4 semanas. O tratamento cirúrgico é indicado apenas em casos específicos, como fraturas com desvio importante, fraturas intra-articulares desviadas ou a fratura de Jones, que apresenta maior risco de pseudartrose.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A fisioterapia deve ser iniciada precocemente, não após 8 semanas. O objetivo é recuperar a amplitude de movimento e fortalecer a musculatura do pé e tornozelo, evitando rigidez e atrofia. O tempo de imobilização é de cerca de 4 semanas, e a reabilitação deve começar assim que o ortopedista liberar, geralmente após o período de imobilização.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Não há contraindicação ao uso de colete para esse tipo de fratura. O colete pode ser utilizado como uma opção de imobilização, proporcionando conforto e proteção, especialmente em pacientes que não se adaptam bem à tala ou bota gessada. A escolha do tipo de imobilização depende da preferência do ortopedista e das características da fratura.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A fratura da base do quinto metatarso pode estar associada a outras fraturas do pé, como as do cuboide, do processo lateral do tálus ou mesmo fraturas do colo do quinto metatarso. Isso ocorre porque o mecanismo de trauma, geralmente uma entorse de tornozelo em inversão, pode gerar múltiplas lesões ósseas e ligamentares. Por isso, é fundamental realizar uma avaliação radiográfica completa e investigar a presença de lesões associadas.

Gabarito: letra E