Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2026

Acromegalia: tratamento e metas terapêuticas

Gabarito: letra C. Na acromegalia, o tratamento de escolha é a cirurgia transesfenoidal, e uma das metas pós-operatórias é a normalização do IGF-1, que reflete o controle bioquímico da doença. As demais alternativas apresentam erros conceituais: análogos da somatostatina não substituem a cirurgia como primeira linha, radioterapia não é necessária na maioria dos casos, a recorrência não é alta e a via transcraniana não é preferível em tumores sem extensão intracraniana.

A acromegalia é uma doença rara, causada na grande maioria dos casos por um adenoma hipofisário secretor de GH. O diagnóstico é feito pela combinação de quadro clínico (alterações acrais, prognatismo, sudorese, visceromegalia), dosagem de IGF-1 elevada e GH não suprimível após sobrecarga de glicose, além de exame de imagem (RM de sela túrcica) que identifica o tumor. O IGF-1 é o melhor marcador de atividade da doença, pois reflete a secreção integrada de GH ao longo do tempo, com menos variabilidade que as dosagens isoladas de GH.

O tratamento da acromegalia tem como objetivos: controlar o tumor, normalizar os níveis de GH e IGF-1, controlar as comorbidades e reduzir a mortalidade. A cirurgia transesfenoidal é o tratamento primário de escolha na maioria dos casos, especialmente em tumores bem delimitados. A taxa de cura cirúrgica é inversamente proporcional ao tamanho do tumor: em microadenomas intrasselares, a cura é de 75 a 95%; em macroadenomas não invasivos, de 40 a 68%. No caso do enunciado, o tumor tem 1,5 cm, o que o classifica como macroadenoma (≥ 1 cm), mas ainda sem invasão evidente — a cirurgia é a primeira opção.

Após a cirurgia, a avaliação da resposta é feita com dosagens de IGF-1 e GH após sobrecarga de glicose, 3 a 6 meses depois do procedimento. A meta de cura é IGF-1 normal para sexo e idade e nadir de GH após sobrecarga de glicose inferior a 0,4 ng/mL com ensaios ultrassensíveis. A normalização do IGF-1 é, portanto, um dos critérios centrais de sucesso terapêutico, sendo exatamente o que a alternativa C afirma.

A banca explora a confusão entre as modalidades terapêuticas e suas indicações. É importante distinguir: a cirurgia é o tratamento primário; os análogos da somatostatina são usados como terapia adjuvante (quando a cirurgia não cura) ou primária (quando há contraindicação cirúrgica); a radioterapia é reservada para casos de tumor residual ou doença não controlada após cirurgia e medicação; e a via de acesso preferencial é a transesfenoidal, não a transcraniana. A recorrência após cirurgia bem-sucedida é baixa, embora o acompanhamento deva ser vitalício.

Guarde a hierarquia terapêutica e as metas de controle: é exatamente nelas que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento de escolha é com análogos da somatostatina, sem necessidade de cirurgia. Isso está errado: a cirurgia transesfenoidal é o tratamento primário de escolha na maioria dos casos. Os análogos da somatostatina (octreotida, lanreotida) são indicados como terapia adjuvante após cirurgia não curativa ou como terapia primária apenas em casos selecionados, como contraindicação cirúrgica ou tumores invasivos de seio cavernoso. A alternativa inverte a hierarquia terapêutica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a radioterapia é necessária na maioria dos casos. Isso é falso: a radioterapia é uma opção de terceira linha, reservada para tumores residuais ou doença não controlada após cirurgia e tratamento medicamentoso. Seus efeitos são lentos (podem levar anos para controlar a doença) e há riscos de hipopituitarismo e outras complicações. Não é necessária na maioria dos casos, pois a cirurgia e os análogos da somatostatina controlam a doença na maioria dos pacientes.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que uma das metas pós-operatórias é normalizar o IGF-1. Isso está correto: a normalização do IGF-1 é um dos principais objetivos do tratamento, pois reflete o controle bioquímico da doença. Após a cirurgia, a meta é IGF-1 dentro dos valores de referência para sexo e idade, juntamente com GH suprimido após sobrecarga de glicose. A alternativa espelha exatamente o critério de cura e controle da acromegalia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a acromegalia possui alta taxa de recorrência. Isso é impreciso: a recorrência após cirurgia bem-sucedida é baixa, embora o acompanhamento deva ser vitalício. A taxa de cura cirúrgica em macroadenomas não invasivos é de 40 a 68%, e a recorrência tardia é incomum. O que é frequente é a persistência da doença em tumores invasivos, não a recorrência após cura. A alternativa confunde persistência com recorrência.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a via transcraniana é preferível em tumores sem extensão intracraniana. Isso é falso: a via de acesso preferencial para adenomas hipofisários, especialmente os sem extensão suprasselar significativa, é a transesfenoidal, que é menos invasiva, tem menor morbidade e permite acesso direto à sela túrcica. A via transcraniana é reservada para tumores com grande extensão suprasselar ou invasão de estruturas adjacentes, quando a via transesfenoidal não é suficiente. A alternativa inverte a indicação das vias de acesso.

Gabarito: letra C