Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2026

Ganglionopatia sensitiva na síndrome de Sjögren: achados eletroneuromiográficos

Gabarito: letra C. Na ganglionopatia sensitiva (neuronopatia sensitiva), o processo patológico atinge o gânglio da raiz dorsal, causando degeneração axonal dos neurônios sensitivos. Na eletroneuromiografia, isso se traduz por redução acentuada ou ausência dos potenciais de ação sensitivos, com preservação relativa das respostas motoras. A alternativa C descreve um índice eletrofisiológico específico — a razão entre as amplitudes sensitiva e motora do nervo ulnar — que, quando menor que 0,71, sugere fortemente o diagnóstico de ganglionopatia, sendo um marcador sensível dessa condição.

A ganglionopatia sensitiva, também chamada de neuronopatia sensitiva, é uma neuropatia periférica que afeta seletivamente o corpo celular dos neurônios sensitivos localizados no gânglio da raiz dorsal. Diferentemente das polineuropatias axonais ou desmielinizantes, que acometem os axônios ou a bainha de mielina ao longo do nervo, a ganglionopatia lesa o próprio neurônio sensitivo em sua origem. Isso explica por que o quadro clínico é caracterizado por ataxia sensitiva, com perda de propriocepção e sensibilidade vibratória, sem fraqueza muscular significativa. Na síndrome de Sjögren, uma doença autoimune que afeta principalmente as glândulas exócrinas, a ganglionopatia sensitiva é uma manifestação neurológica bem reconhecida, podendo ser a apresentação inicial da doença ou surgir anos após o diagnóstico.

O exame eletroneuromiográfico é fundamental para diferenciar a ganglionopatia de outras neuropatias. Na ganglionopatia, os estudos de condução nervosa revelam amplitudes dos potenciais de ação sensitivos muito reduzidas ou ausentes, enquanto as velocidades de condução sensitiva podem estar apenas levemente diminuídas ou normais, pois a lesão é predominantemente axonal. As respostas motoras, por sua vez, são tipicamente preservadas, uma vez que os neurônios motores não são afetados. Essa dissociação entre o comprometimento sensitivo grave e a preservação motora é a marca registrada da ganglionopatia e a distingue de outras neuropatias periféricas.

A razão de amplitude sensitivo-motora ulnar é um parâmetro eletrofisiológico que quantifica essa dissociação. Ao comparar a amplitude do potencial de ação sensitivo com a amplitude do potencial de ação motor no mesmo nervo, obtém-se um índice que reflete o grau de comprometimento relativo das fibras sensitivas em relação às motoras. Na ganglionopatia, essa razão é tipicamente baixa, pois a amplitude sensitiva está drasticamente reduzida enquanto a motora permanece normal. Um valor de corte de 0,71 foi proposto na literatura como um marcador sensível para o diagnóstico de ganglionopatia, especialmente em pacientes com síndrome de Sjögren. Valores abaixo desse limiar indicam um comprometimento sensitivo desproporcional, consistente com a lesão do gânglio da raiz dorsal.

A banca explora a confusão entre ganglionopatia e outras neuropatias periféricas, como as polineuropatias axonais ou desmielinizantes. É essencial compreender que, na ganglionopatia, o acometimento é seletivamente sensitivo, com preservação motora, enquanto em outras neuropatias o comprometimento motor e sensitivo costuma ser mais equilibrado. Além disso, a ganglionopatia não cursa com fasciculações, que são características de doenças do neurônio motor, nem com redução da velocidade de condução motora, que é típica de neuropatias desmielinizantes. A compreensão dessas diferenças é o critério decisivo para analisar as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A diminuição da velocidade de condução nervosa motora é um achado característico de neuropatias desmielinizantes, como a síndrome de Guillain-Barré ou a polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Na ganglionopatia sensitiva, a lesão é axonal e afeta seletivamente os neurônios sensitivos, portanto as velocidades de condução motoras são tipicamente normais. A banca troca o padrão eletrofisiológico da desmielinização (redução de velocidade) pelo da ganglionopatia (redução de amplitude sensitiva).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A redução da amplitude dos potenciais motores é um achado de neuropatias axonais motoras ou de doenças do neurônio motor, como a esclerose lateral amiotrófica. Na ganglionopatia sensitiva, os neurônios motores são poupados, e as amplitudes dos potenciais motores permanecem normais. A alternativa confunde o padrão de comprometimento motor com o sensitivo, que é o que realmente ocorre na ganglionopatia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A razão de amplitude sensitivo-motora ulnar menor que 0,71 é um marcador eletrofisiológico específico da ganglionopatia sensitiva. Esse índice reflete a dissociação entre o comprometimento grave das fibras sensitivas (amplitude sensitiva reduzida) e a preservação das fibras motoras (amplitude motora normal). Na síndrome de Sjögren, essa alteração é um achado típico e auxilia no diagnóstico da neuronopatia sensitiva. A alternativa descreve corretamente um parâmetro quantitativo que sustenta o diagnóstico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Na ganglionopatia sensitiva, os potenciais nervosos sensitivos são acentuadamente reduzidos ou ausentes, enquanto os motores são preservados. A alternativa afirma que ambos seriam igualmente acometidos, o que contraria a fisiopatologia da doença. Esse padrão de acometimento equilibrado é mais característico de polineuropatias axonais mistas, como a neuropatia diabética, e não da ganglionopatia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Fasciculações difusas são um achado eletromiográfico de doenças do neurônio motor, como a esclerose lateral amiotrófica, e indicam denervação ativa de fibras musculares. Na ganglionopatia sensitiva, não há comprometimento motor, portanto não há fasciculações. A alternativa associa um sinal de doença motora a uma condição puramente sensitiva, o que é um erro conceitual.

Gabarito: letra C