Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2026

Ultrassonografia da bainha do nervo óptico no TCE grave

Gabarito: letra B. O aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO) à ultrassonografia é um marcador não invasivo de aumento da pressão intracraniana (PIC), especialmente útil no contexto de traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, em que a detecção precoce de hipertensão intracraniana (HIC) é crucial para o manejo e prognóstico. A bainha do nervo óptico é uma extensão do espaço subaracnóideo e, portanto, distende-se quando a PIC se eleva, tornando-se um "janela" para o compartimento intracraniano.

A pressão intracraniana normal varia entre 5 e 15 mmHg, mantida pelo equilíbrio entre os três componentes intracranianos: parênquima cerebral (80%), sangue (10%) e líquido cefalorraquidiano (LCR) (10%). A doutrina de Monro-Kellie postula que, como o crânio é uma estrutura rígida de volume fixo, qualquer aumento no volume de um desses componentes deve ser compensado pela diminuição proporcional de outro, sob pena de elevação da PIC. No TCE grave, mecanismos como edema cerebral citotóxico e vasogênico, hematomas e congestão vascular aumentam o volume intracraniano, levando à HIC. A ultrassonografia do nervo óptico avalia o segmento retrobulbar do nervo, que é circundado pelo espaço subaracnóideo distensível. Quando a PIC aumenta, esse espaço se expande, aumentando o diâmetro da bainha. Valores de DBNO menores que 5,8 mm estão associados a PICs menores que 20 mmHg, enquanto medidas maiores que 5-6 mm (ou > 6,1 mm, conforme outras referências) sugerem PIC elevada. Este método é de fácil realização, com curva de aprendizado rápida, e constitui ferramenta útil de screening, embora tenha limitações na avaliação seriada de pacientes já sabidamente com HIC, pois a bainha pode permanecer aumentada por período prolongado após a normalização da PIC.

A principal distinção que esta questão explora é entre o que o DBNO mede (PIC) e as possíveis causas ou consequências da HIC. A hidrocefalia, por exemplo, é uma causa de HIC, mas o achado ultrassonográfico em si não a diagnostica — ele apenas sinaliza a elevação pressórica. Da mesma forma, sangramento intracraniano é uma causa comum de HIC no TCE, mas o DBNO não diferencia o tipo de lesão. A neurite óptica e a isquemia são condições que não cursam com aumento do DBNO por mecanismo de HIC. A banca, portanto, cobra o conhecimento do significado fisiopatológico do exame, não apenas a associação com uma patologia específica.

Guarde o conceito central: o DBNO é um marcador de PIC elevada, não um diagnóstico etiológico. É essa distinção que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hidrocefalia é uma condição caracterizada pelo acúmulo excessivo de LCR nos ventrículos cerebrais e/ou espaços subaracnóideos, resultando em dilatação ventricular e elevação da PIC. Embora a hidrocefalia possa causar HIC e, consequentemente, aumentar o DBNO, o achado ultrassonográfico não é específico para hidrocefalia. O DBNO aumentado indica HIC, mas não revela a causa subjacente. A hidrocefalia seria diagnosticada por neuroimagem (TC ou RM) mostrando dilatação ventricular, não pela ultrassonografia do nervo óptico. Portanto, a alternativa erra ao atribuir ao exame um diagnóstico etiológico que ele não fornece.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico é um marcador não invasivo de aumento da pressão intracraniana. A bainha do nervo óptico é uma extensão do espaço subaracnóideo, e o aumento da PIC se transmite a esse espaço, distendendo a bainha. No contexto de TCE grave, em que a HIC é uma complicação frequente e grave, a ultrassonografia do nervo óptico é uma ferramenta útil de screening à beira do leito. Valores de DBNO > 5-6 mm (ou > 5,8 mm, conforme a referência) sugerem PIC elevada. Esta é a interpretação correta do achado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A neurite óptica é uma inflamação do nervo óptico, geralmente associada a doenças desmielinizantes como esclerose múltipla. Seus achados ultrassonográficos incluem aumento do diâmetro do nervo óptico em si, mas não especificamente da bainha, e o mecanismo é inflamatório, não relacionado à PIC. No contexto de TCE grave, a neurite óptica não é uma complicação esperada, e o DBNO aumentado não indica inflamação do nervo. A alternativa confunde o aumento do diâmetro da bainha (indicativo de HIC) com aumento do nervo por processo inflamatório.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A isquemia cerebral pode ser uma consequência da HIC (devido à redução da pressão de perfusão cerebral), mas o DBNO aumentado não é um marcador de isquemia. A ultrassonografia do nervo óptico avalia a PIC, não o fluxo sanguíneo cerebral. A isquemia seria avaliada por outros métodos, como Doppler transcraniano (embora com baixa acurácia para HIC) ou neuroimagem. A alternativa erra ao associar o achado a um evento isquêmico, quando o exame reflete a pressão intracraniana.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O sangramento intracraniano é uma causa comum de HIC no TCE, mas o DBNO aumentado não indica sangramento em si. O exame ultrassonográfico do nervo óptico não visualiza hemorragias intracranianas; ele apenas reflete a PIC elevada, que pode ser causada por sangramento, edema ou outras lesões. O diagnóstico de sangramento é feito por tomografia computadorizada (TC) de crânio, que mostra lesões hiperdensas. A alternativa erra ao atribuir ao DBNO um diagnóstico etiológico que ele não fornece.

Gabarito: letra B — o aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico sugere aumento da pressão intracraniana.