GabaritoE — Encefalite autoimune antirrecepetor NMDA.
Gabarito: letra E. O achado de atividade delta rítmica com atividade rápida sobreposta (o chamado padrão "delta-brush") é mais característico da encefalite autoimune antirreceptor NMDA, uma condição em que o EEG frequentemente mostra esse padrão específico, que se tornou um marcador eletrencefalográfico importante para o diagnóstico. As demais condições (paralisia cerebral, encefalopatias metabólicas e AVC) podem cursar com lentificação difusa, mas não apresentam esse padrão tão característico.
O eletroencefalograma (EEG) registra a atividade elétrica cerebral, captando os potenciais pós-sinápticos excitatórios e inibitórios do córtex. As ondas são classificadas por frequência: delta (0 a 4 Hz), teta (4 a 8 Hz), alfa (8 a 13 Hz) e beta (>13 Hz). Em condições patológicas, como isquemia, intoxicação e alterações metabólicas graves, há predomínio de ondas lentas (delta e teta). No entanto, alguns padrões específicos são associados a etiologias particulares.
A encefalite autoimune antirreceptor NMDA é uma doença mediada por anticorpos contra o receptor NMDA, que cursa com sintomas psiquiátricos, crises epilépticas, alterações de movimento e disfunção autonômica. No EEG, além da lentificação difusa, pode-se observar o padrão "delta-brush", que consiste em atividade delta rítmica com atividade rápida (beta) sobreposta. Esse padrão, embora não seja patognomônico, é altamente sugestivo e ajuda a diferenciar essa encefalite de outras causas.
As encefalopatias metabólicas, como a hepática e a urêmica, geralmente cursam com lentificação difusa do traçado, podendo evoluir para padrões mais graves como surto-supressão ou atividade trifásica (mais típica da encefalopatia hepática). A paralisia cerebral, por ser uma condição estática, pode apresentar alterações inespecíficas ou focais, mas não um padrão rítmico característico. No AVC, o EEG pode mostrar lentificação focal ou assimetria, dependendo da localização da lesão.
A pegadinha da questão está em associar o padrão de "delta-brush" a uma condição específica, que é a encefalite autoimune antirreceptor NMDA. O candidato que conhece os padrões típicos de cada condição acerta; quem apenas sabe que encefalopatias cursam com lentificação pode se confundir entre as alternativas B e C. É importante lembrar que, embora a atividade delta rítmica com atividade rápida sobreposta possa ser vista em outras situações, é na encefalite anti-NMDA que esse achado é mais característico e descrito na literatura.
Guarde a associação: padrão delta-brush no EEG → pensar em encefalite autoimune antirreceptor NMDA. Essa é a chave para resolver a questão e também para a prática clínica, pois o EEG pode ser um exame auxiliar importante no diagnóstico precoce dessa condição.
A paralisia cerebral é uma condição estática, resultante de lesão cerebral não progressiva. O EEG pode mostrar lentificação difusa ou alterações focais, mas não há um padrão rítmico específico como o descrito. O padrão delta-brush não é característico dessa condição.
A encefalopatia hepática cursa com lentificação difusa do EEG e, em casos mais avançados, pode apresentar atividade trifásica, que é o padrão mais típico. O padrão delta-brush não é descrito como característico da encefalopatia hepática.
A encefalopatia urêmica também causa lentificação difusa do traçado, mas não apresenta o padrão delta-brush como achado característico. O EEG pode mostrar ondas lentas, mas sem a atividade rápida sobreposta de forma rítmica.
No AVC, o EEG pode mostrar lentificação focal ou assimetria entre os hemisférios, dependendo da localização e extensão da lesão. Não há um padrão rítmico específico como o delta-brush associado ao AVC.
A encefalite autoimune antirreceptor NMDA é a condição em que o padrão delta-brush (atividade delta rítmica com atividade rápida sobreposta) é mais característico. Esse padrão é um marcador eletrencefalográfico importante e ajuda no diagnóstico diferencial dessa encefalite, que cursa com sintomas psiquiátricos, crises e alterações de movimento.
A banca explora a confusão entre as encefalopatias metabólicas (hepática e urêmica), que cursam com lentificação difusa, e a encefalite autoimune, que tem um padrão EEG mais específico. O candidato que associa qualquer encefalopatia a um EEG inespecífico pode errar. Lembre-se: o padrão delta-brush é a pista para a encefalite anti-NMDA.
Gabarito: letra E
Link permanente: /questoes/qg727156