GabaritoC — Infraespinhal.
Gabarito: letra C. O nervo supraescapular inerva os músculos supraespinal e infraespinal — ambos do manguito rotador. Portanto, uma lesão desse nervo causa fraqueza no infraespinhal, que é exatamente a alternativa C. As demais opções (romboide, bíceps, braquiorradial e deltoide) são inervadas por outros nervos: romboide pelo nervo escapular dorsal, bíceps pelo musculocutâneo, braquiorradial pelo radial e deltoide pelo axilar.
O nervo supraescapular é um ramo do plexo braquial (raízes C5 e C6) que se origina do tronco superior. Ele passa pela incisura da escápula (incisura supraescapular) e pela incisura espinoglenoidal, inervando dois músculos fundamentais para a biomecânica do ombro: o supraespinal (abdutor inicial do braço, responsável pelos primeiros 15-30° de abdução) e o infraespinal (rotador lateral/externo do ombro). A lesão desse nervo é uma complicação clássica de fraturas da escápula, especialmente do processo coracoide e do corpo da escápula, além de poder ocorrer por compressão na incisura supraescapular (síndrome do nervo supraescapular) ou por tração durante atividades que exijam movimentos repetitivos acima da cabeça.
A importância clínica dessa inervação é enorme: o infraespinal é um dos principais rotadores laterais do ombro, e sua fraqueza compromete significativamente a função do membro superior. Na prática, o exame físico revela atrofia das fossas supraespinal e infraespinal, como descrito no exame do ombro, e o paciente apresenta dificuldade para abduzir o braço (supraespinal) e para rodar externamente o ombro (infraespinal).
A pegadinha desta questão está em confundir o nervo supraescapular com outros nervos que também inervam músculos do ombro. O deltoide é inervado pelo nervo axilar (C5-C6), que também é um ramo do plexo braquial, mas que passa pelo espaço quadrangular — lesões do axilar causam paralisia do deltoide e perda da abdução do braço além dos primeiros graus. O romboide é inervado pelo nervo escapular dorsal (C5), que se origina diretamente da raiz C5 antes da formação do plexo. O bíceps é inervado pelo nervo musculocutâneo (C5-C6), e o braquiorradial pelo nervo radial (C5-C6).
Guarde a correspondência entre nervo e músculo: é exatamente nessa tabela de inervação que as alternativas se dividem — cada músculo listado pertence a um nervo diferente, e apenas um deles é suprido pelo supraescapular.
O romboide (maior e menor) é inervado pelo nervo escapular dorsal, que se origina da raiz C5 do plexo braquial, e não pelo supraescapular. A lesão do escapular dorsal causa escápula alada (descolamento da borda medial da escápula do tórax), mas não é o que a questão pede.
O bíceps braquial é inervado pelo nervo musculocutâneo (C5-C6), que também inerva o braquial e o coracobraquial. A lesão do musculocutâneo causa fraqueza na flexão do cotovelo e supinação do antebraço, não estando relacionada ao nervo supraescapular.
O infraespinhal é um dos dois músculos inervados pelo nervo supraescapular (junto com o supraespinal). Ele é o principal rotador lateral do ombro, e sua fraqueza é a manifestação clássica da lesão do supraescapular, frequentemente vista com atrofia da fossa infraespinal ao exame físico.
O braquiorradial é inervado pelo nervo radial (C5-C6), que também inerva os extensores do punho e dos dedos. A lesão do radial causa a clássica "mão caída" (fraqueza da extensão do punho e dos dedos), não tendo relação com o nervo supraescapular.
O deltoide é inervado pelo nervo axilar (C5-C6), que também inerva o redondo menor. A lesão do axilar causa paralisia do deltoide, com perda da abdução do braço e possível hipoestesia na região deltoidea (face lateral do ombro). É uma lesão comum em luxações glenoumerais e fraturas do colo cirúrgico do úmero, mas não é o nervo supraescapular.
A banca explora a confusão entre os nervos que inervam os músculos do ombro. O candidato pode associar o deltoide (alternativa E) ao supraescapular por ambos estarem na região do ombro, mas o deltoide é inervado pelo axilar, não pelo supraescapular. Da mesma forma, o romboide (alternativa A) é inervado pelo escapular dorsal. A chave é memorizar a inervação específica de cada músculo do manguito rotador e dos músculos vizinhos.
Para questões de inervação, monte uma tabela mental com os principais nervos do plexo braquial e seus músculos:
Nervo | Músculos |
|---|---|
Supraescapular | Supraespinal, infraespinal |
Axilar | Deltoide, redondo menor |
Musculocutâneo | Bíceps, braquial, coracobraquial |
Radial | Braquiorradial, extensores do punho e dedos |
Escapular dorsal | Romboides |
Torácico longo | Serrátil anterior |
Essa tabela cobre a maioria das questões de inervação do membro superior.
Gabarito: letra C — o infraespinhal é o músculo inervado pelo nervo supraescapular.
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