GabaritoC — seio hipodenso.
Gabarito: letra C. A trombose venosa cerebral (TVC) cursa com achados de imagem característicos, como hemorragia subaracnóidea, hemorragia intraparenquimatosa, vanishing infarcts e sinal da corda. O seio hipodenso é um achado esperado na TC de crânio sem contraste, mas a alternativa C afirma que ele não é esperado, o que está incorreto — por isso é a resposta pedida (EXCETO). A banca inverteu o sentido: o seio hipodenso é justamente um dos sinais clássicos da TVC na TC.
A trombose venosa cerebral é uma condição potencialmente grave, caracterizada pela oclusão de veias cerebrais ou seios venosos da dura-máter, frequentemente associada a estados de hipercoagulabilidade, gestação, puerpério, uso de contraceptivos orais e trombofilias. O quadro clínico típico inclui cefaleia (presente em até 89% dos casos), crises convulsivas (até 40%), sinais de hipertensão intracraniana e déficits focais. O diagnóstico é confirmado por imagem: a ressonância magnética com venografia é o exame de escolha, mas a TC de crânio com venografia também é útil, com sensibilidade e especificidade estimadas em 85% e 91%, respectivamente.
Os achados de imagem na TVC refletem a fisiopatologia: a oclusão venosa leva a congestão, edema e, frequentemente, infartos hemorrágicos. Na TC sem contraste, o trombo recente pode aparecer como hiperdensidade no seio venoso (sinal do seio hiperdenso), enquanto na fase subaguda o trombo pode se tornar hipodenso (seio hipodenso). O sinal da corda é a visualização do trombo como uma imagem linear hiperdensa ao longo de uma veia cortical. Os vanishing infarcts são infartos que desaparecem na imagem de controle, característicos da TVC, pois o infarto venoso é frequentemente reversível com a recanalização. A hemorragia intraparenquimatosa e a hemorragia subaracnóidea são complicações comuns, decorrentes do sangramento secundário à congestão venosa.
A pegadinha desta questão está na inversão do sinal: o candidato pode associar "seio hipodenso" a um achado normal ou a outra patologia, mas na TVC ele é um sinal esperado, especialmente na fase subaguda. A banca explora exatamente essa confusão, apresentando o seio hipodenso como se fosse um achado não esperado.
A hemorragia subaracnóidea (HSA) é um achado esperado na TVC. A congestão venosa e o aumento da pressão nos seios venosos podem levar ao extravasamento de sangue para o espaço subaracnóideo. O contexto menciona que a TVC pode causar HSA, e a literatura descreve a HSA como uma complicação possível da trombose venosa cerebral. Portanto, a alternativa A está correta, pois a HSA é um achado esperado.
A hemorragia intraparenquimatosa (HIP) é um achado clássico da TVC. O infarto venoso frequentemente se torna hemorrágico, e a HIP é uma das principais manifestações hemorrágicas da TVC. O contexto cita a "trombose de seio venoso com sangramento secundário" como causa de hemorragia intraparenquimatosa. Portanto, a alternativa B está correta.
O seio hipodenso é um achado esperado na TVC, especialmente na fase subaguda, quando o trombo perde a hiperdensidade inicial e se torna hipodenso na TC. A alternativa afirma que ele não é esperado, o que está errado. A banca inverteu o sinal: o seio hipodenso é um dos sinais de TVC, não uma exceção. Portanto, a alternativa C é a incorreta, sendo o gabarito da questão.
Os vanishing infarcts são infartos que desaparecem na imagem de controle, sendo um achado característico da TVC. Isso ocorre porque o infarto venoso é frequentemente reversível com a recanalização do vaso. Portanto, a alternativa D está correta.
O sinal da corda é a visualização do trombo como uma imagem linear hiperdensa ao longo de uma veia cortical na TC sem contraste. É um sinal clássico da TVC. Portanto, a alternativa E está correta.
A banca troca o seio hipodenso (achado esperado na TVC) por um achado não esperado, explorando a confusão com o sinal do seio hiperdenso (trombo recente). Na TVC, o trombo pode ser hiperdenso na fase aguda e hipodenso na fase subaguda — ambos são esperados. Fique atento: a questão pede o EXCETO, então a alternativa que nega um achado real é a resposta.
Gabarito: letra C — a única alternativa que não representa um achado esperado na trombose venosa cerebral.
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