Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome de Parsonage-Turner (neurite braquial aguda)

Gabarito: letra A. O quadro descrito — dor intensa em ombro seguida de fraqueza, com escápula alada, atrofia escapular e déficit de rotação externa e abdução — é a apresentação clássica da síndrome de Parsonage-Turner, também chamada de neurite braquial aguda ou amiotrofia nevrálgica. Trata-se de uma plexopatia braquial inflamatória idiopática, que cursa com dor aguda intensa e, dias a semanas depois, instalação de fraqueza e atrofia muscular no território do plexo braquial, com predileção pelo nervo supraescapular (fraqueza de supraespinal e infraespinal) e pelo nervo torácico longo (escápula alada).

A síndrome de Parsonage-Turner é uma plexopatia braquial aguda, geralmente idiopática, mas que pode ser precedida por infecção viral, vacinação, cirurgia ou exercício físico intenso. O quadro típico começa com dor intensa e abrupta na região do ombro ou braço, que dura de dias a poucas semanas, e é seguida por fraqueza muscular que surge quando a dor começa a ceder. A fraqueza é assimétrica e acomete preferencialmente os nervos do plexo braquial superior (tronco superior), como o nervo supraescapular (inerva supraespinal e infraespinal — responsáveis pela abdução inicial e rotação externa do ombro) e o nervo torácico longo (inerva o serrátil anterior — cuja paralisia causa a escápula alada). A atrofia muscular é evidente e pode ser profunda, e a recuperação costuma ser lenta, ao longo de meses a anos, com boa parte dos pacientes recuperando função de forma satisfatória.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história típica de dor intensa seguida de fraqueza e nos achados de exame físico. A eletroneuromiografia (ENMG) pode confirmar o envolvimento neurogênico e ajudar a excluir outras causas, e a ressonância magnética pode mostrar edema ou atrofia dos músculos denervados. O tratamento é conservador, com analgesia, fisioterapia e, em alguns casos, corticosteroides na fase aguda, embora a evidência seja limitada.

A escápula alada é um sinal importante e ocorre por paralisia do músculo serrátil anterior, inervado pelo nervo torácico longo. Quando a escápula alada aparece junto com fraqueza de rotação externa e abdução do ombro, o diagnóstico de neurite braquial é muito provável, pois esses três achados apontam para o envolvimento de nervos que se originam do plexo braquial superior. A combinação de dor intensa inicial + fraqueza + atrofia + escápula alada é praticamente patognomônica de Parsonage-Turner.

A banca explora a confusão com outras causas de dor e fraqueza no ombro. A síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia aguda, geralmente simétrica, ascendente, com arreflexia e frequentemente precedida por infecção — não cursa com dor localizada em um ombro seguida de atrofia e escápula alada. A neuropatia compressiva (como a síndrome do túnel do carpo ou a neuropatia ulnar) tem mecanismo de compressão crônica, sem o padrão de dor aguda intensa seguida de fraqueza. A síndrome do desfiladeiro torácico envolve compressão do plexo braquial ou vasos subclávios, causando sintomas vasculares e neurológicos no membro superior, mas não cursa com escápula alada e atrofia seletiva dos músculos supraespinal/infraespinal. A radiculopatia C8-T1 causaria déficit na distribuição das raízes C8-T1, com fraqueza dos músculos intrínsecos da mão e alteração sensitiva no território ulnar, não no ombro.

Guarde a tríade que decide a questão: dor intensa aguda → fraqueza e atrofia → escápula alada + déficit de rotação externa/abdução. É exatamente essa sequência e essa distribuição que separam a Parsonage-Turner das demais alternativas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A síndrome de Parsonage-Turner (neurite braquial aguda) é a causa mais provável. O quadro clássico é de dor intensa e aguda no ombro, seguida, após dias a semanas, de fraqueza e atrofia muscular no território do plexo braquial. O envolvimento do nervo supraescapular causa fraqueza de abdução (supraespinal) e rotação externa (infraespinal), e o envolvimento do nervo torácico longo causa paralisia do serrátil anterior, resultando em escápula alada. A assimetria e a ausência de causa compressiva ou traumática reforçam o diagnóstico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia aguda, simétrica e ascendente, com fraqueza que começa nos membros inferiores, arreflexia e frequentemente precedida por infecção. Não cursa com dor localizada em um único ombro seguida de atrofia seletiva e escápula alada. O padrão assimétrico e a distribuição restrita ao plexo braquial superior são incompatíveis com a SGB.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A neuropatia compressiva (como a síndrome do túnel do carpo, neuropatia ulnar ou radial) tem mecanismo de compressão crônica de um nervo específico, geralmente em locais anatômicos de estreitamento. Não se apresenta com dor aguda intensa seguida de fraqueza e atrofia no ombro, nem com escápula alada. A Parsonage-Turner é uma inflamação, não uma compressão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome do desfiladeiro torácico é causada por compressão do plexo braquial ou dos vasos subclávios ao passar entre a clavícula e a primeira costela. Os sintomas incluem dor, parestesia e fraqueza no membro superior, frequentemente com sintomas vasculares (palidez, cianose, edema). Não causa escápula alada nem atrofia seletiva dos músculos supraespinal/infraespinal, e a dor não tem o padrão agudo e intenso seguido de fraqueza típico da neurite braquial.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A radiculopatia C8-T1 acometeria as raízes que formam o plexo braquial inferior, causando déficit nos músculos intrínsecos da mão, fraqueza de flexão dos dedos e alteração sensitiva no território do nervo ulnar (4º e 5º quirodáctilos). Não causaria fraqueza de abdução e rotação externa do ombro nem escápula alada, que são territórios do plexo superior (C5-C6).

Gabarito: letra A