Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2026

Parassonias: classificação por estágio do sono

Gabarito: letra E. O pesadelo é a parassonia típica do sono REM, caracterizada por sonhos aterrorizantes que despertam o paciente, com lembrança vívida do conteúdo — diferentemente das parassonias NREM (despertar confusional, sonambulismo e terror noturno), que ocorrem no sono profundo e cursam com amnésia do evento. Essa distinção por estágio do sono é o critério central da questão, conforme a classificação dos transtornos do sono (ICSD-3/DSM-5).

As parassonias são fenômenos indesejáveis que ocorrem durante o sono ou na transição para ele, consistindo em comportamentos complexos e aparentemente propositais, dos quais o paciente não tem consciência. A classificação mais útil na prática clínica é justamente pelo estágio do sono em que surgem: parassonias do sono NREM (não-REM) e parassonias do sono REM.

As parassonias NREM — despertar confusional, sonambulismo e terror noturno — resultam de um despertar incompleto do sono profundo (sono delta), tendem a começar na infância, ocorrem tipicamente no primeiro terço da noite e cursam com amnésia do episódio. O terror noturno, por exemplo, inicia com um grito, a criança fica agitada, inconsolável, com rubor facial e sudorese, e não lembra do evento no dia seguinte.

Já o pesadelo é a parassonia do sono REM: ocorre mais frequentemente na segunda metade do sono, quando predomina o REM, e o paciente costuma lembrar-se do conteúdo do sonho ao despertar. Essa diferença — lembrança versus amnésia — é um marcador clínico importante e é exatamente o que a banca explora.

O transtorno alimentar relacionado ao sono (alternativa D) merece atenção especial: embora seja classificado como parassonia, ele não é uma parassonia do sono REM — ocorre tipicamente durante o despertar do sono NREM, na primeira metade da noite, e se caracteriza por episódios de ingestão alimentar compulsiva com amnésia subsequente.

Guarde a fronteira: parassonias NREM = despertar incompleto do sono profundo, primeira metade da noite, amnésia; parassonia REM = pesadelo, segunda metade da noite, lembrança do conteúdo. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O despertar confusional é uma parassonia do sono NREM, não do REM. Ocorre nas primeiras horas de sono, quando predomina o sono profundo, e se manifesta como um estado de confusão ao acordar, com a pessoa sentada na cama, irresponsiva e chorosa, sem lembrança do episódio. A banca troca o estágio do sono para confundir.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O sonambulismo também é parassonia do sono NREM. Começa tipicamente como um despertar confusional e evolui para a deambulação durante o sono profundo, na primeira metade da noite, com amnésia do evento. Não há relação com o sono REM.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O terror noturno (pavor noturno) é a terceira parassonia clássica do sono NREM. Diferencia-se do sonambulismo por ser mais dramático, com excitação abrupta, grito, hiperatividade autonômica (midríase, diaforese, taquicardia) e a criança inconsolável — mas sempre no sono profundo, com amnésia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O transtorno alimentar relacionado ao sono é uma parassonia, porém não é do sono REM. Caracteriza-se por episódios de ingestão alimentar durante o despertar do sono NREM, geralmente na primeira metade da noite, com amnésia do comportamento. A pegadinha aqui é que o aluno pode associar "alimentar" a um comportamento complexo e esquecer que o estágio é NREM.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O pesadelo é a parassonia do sono REM por excelência. Ocorre na segunda metade do sono, quando o REM predomina, e o paciente desperta com lembrança vívida do conteúdo aterrorizante do sonho — exatamente o oposto da amnésia das parassonias NREM. Essa é a característica que o define e o distingue das demais alternativas.

Gabarito: letra E.