GabaritoA — Cordão posterior da medula.
Gabarito: letra A. O sinal de Romberg positivo — oscilação ou queda ao fechar os olhos — indica comprometimento das vias de sensibilidade proprioceptiva consciente, que ascendem pelo cordão posterior da medula espinhal. É o que distingue a ataxia sensorial (Romberg positivo) da ataxia cerebelar (Romberg negativo), como veremos.
O sinal de Romberg é um dos testes mais importantes do exame neurológico para avaliar o equilíbrio estático. A manobra consiste em solicitar ao paciente que fique em pé, com os pés unidos e os olhos abertos, e depois fechar os olhos. O teste é considerado positivo quando há oscilação ou queda ao fechar os olhos, que desaparece ao reabri-los. Isso ocorre porque, ao fechar os olhos, o paciente perde o controle visual do movimento e passa a depender exclusivamente das informações proprioceptivas (posição articular e segmentar) e vestibulares para manter a postura.
A via da sensibilidade proprioceptiva consciente (cineticopostural) sobe pela medula espinhal através dos fascículos grácil e cuneiforme, localizados no cordão posterior. Lesões nessa região — como na tabes dorsalis (neurossífilis), na mielose funicular (deficiência de vitamina B12) ou em compressões medulares posteriores — interrompem essa via e produzem Romberg positivo. O paciente consegue se manter em pé com os olhos abertos, mas oscila e tende a cair quando os fecha, pois perde a referência da posição do corpo no espaço.
É fundamental distinguir o Romberg positivo (sensorial) do pseudo-Romberg (vestibular). No primeiro, a queda ocorre imediatamente após fechar os olhos, sem direção predominante. No segundo, há latência e a queda é sempre para o mesmo lado, indicando lesão do aparelho vestibular. Já nas lesões cerebelares, o paciente apresenta instabilidade postural mesmo com os olhos abertos, alargando a base de sustentação (astasia ou distasia), e o Romberg é negativo — a manobra não avalia o cerebelo, apenas o aparelho vestibular e a propriocepção.
A banca explora exatamente essa confusão: o candidato associa "equilíbrio" automaticamente ao cerebelo, mas o sinal de Romberg é específico da via proprioceptiva consciente, que trafega pelo cordão posterior da medula. As demais estruturas listadas — cerebelo, tálamo, globo pálido interno e núcleo caudado — não estão diretamente relacionadas à via que o teste avalia.
A banca troca o cordão posterior (via proprioceptiva consciente) pelo cerebelo, explorando a associação automática entre "equilíbrio" e "cerebelo". Mas o Romberg avalia especificamente a propriocepção consciente e o aparelho vestibular — o cerebelo não é testado por essa manobra. Lembre-se: Romberg positivo = ataxia sensorial (cordão posterior); Romberg negativo = ataxia cerebelar.
O cordão posterior da medula espinhal abriga os fascículos grácil e cuneiforme, que conduzem a sensibilidade proprioceptiva consciente (cineticopostural) e a vibração até o tronco encefálico. Lesões nessa via interrompem a informação sobre a posição dos segmentos corporais, e o paciente perde o equilíbrio ao fechar os olhos — exatamente o que caracteriza o sinal de Romberg positivo. É a localização clássica descrita na semiologia neurológica.
O cerebelo é o órgão da coordenação motora e do equilíbrio, mas a manobra de Romberg não o avalia. Nas lesões cerebelares, o paciente apresenta instabilidade postural mesmo com os olhos abertos, alargando a base de sustentação (astasia/distasia) e apresentando "dança dos tendões"; o Romberg é negativo. A confusão entre ataxia cerebelar e ataxia sensorial é a pegadinha central desta questão.
O tálamo é um núcleo de retransmissão sensitiva do diencéfalo, mas não faz parte da via proprioceptiva consciente que o teste de Romberg avalia. Lesões talâmicas podem causar déficits sensitivos contralaterais, mas não produzem o padrão específico de oscilação ao fechar os olhos que define o sinal de Romberg positivo.
O globo pálido interno é um dos núcleos da base, envolvido no controle motor (via direta e indireta). Suas lesões estão associadas a distúrbios do movimento, como rigidez e bradicinesia (doença de Parkinson), e não a alterações da sensibilidade proprioceptiva. Não há relação com o sinal de Romberg.
O núcleo caudado também é um núcleo da base, relacionado ao controle motor e a funções cognitivas. Lesões nessa estrutura podem causar coreia (como na doença de Huntington), mas não afetam a via proprioceptiva consciente nem produzem Romberg positivo.
Gabarito: letra A
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