Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2026

Cefaleia hípnica: diagnóstico e tratamento agudo

Gabarito: letra E. O caso descreve uma cefaleia hípnica — dor que desperta a paciente durante o sono, em horário regular, sem sintomas autonômicos — e o tratamento agudo de escolha é a cafeína, que pode ser administrada como bebida ou em comprimidos. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios da Classificação Internacional de Cefaleias, e o tratamento agudo se diferencia do da cefaleia em salvas, que responde a oxigênio e triptanos.

A cefaleia hípnica é uma cefaleia primária rara, descrita por Raskin em 1988, que ocorre exclusivamente durante o sono e desperta o paciente. É tipicamente bilateral, de intensidade leve a moderada, com duração de 15 a 180 minutos, e acomete principalmente pacientes acima de 50 anos. O quadro clínico é característico: a dor aparece em horário regular, frequentemente de madrugada, e não é acompanhada de sintomas autonômicos (lacrimejamento, congestão nasal, ptose), o que a distingue da cefaleia em salvas. No caso apresentado, a paciente de 65 anos tem crises às 4h da manhã, com duração de 1 hora, cerca de 12 vezes por mês — um padrão típico.

O tratamento da cefaleia hípnica divide-se em agudo e profilático. Para o tratamento agudo, a cafeína é a opção de primeira linha, podendo ser usada como bebida (café forte) ou em comprimidos de 40 a 60 mg. O lítio é a profilaxia clássica, mas outras opções incluem indometacina, melatonina e flunarizina. É importante diferenciar da cefaleia em salvas, que tem dor unilateral intensa, sintomas autonômicos ipsilaterais e responde ao oxigênio e aos triptanos — tratamentos que não são eficazes na cefaleia hípnica.

A banca explora a confusão entre cefaleia hípnica e cefaleia em salvas, pois ambas ocorrem à noite e despertam o paciente. No entanto, a cefaleia em salvas é unilateral, muito intensa, com sintomas autonômicos, e acomete mais homens jovens; a hípnica é bilateral, moderada, sem sintomas autonômicos, e acomete idosos. O tratamento agudo reflete essa diferença: oxigênio e triptanos para salvas, cafeína para hípnica.

Guarde a fronteira entre cefaleia hípnica e cefaleia em salvas: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A presença ou ausência de sintomas autonômicos e a intensidade da dor são os critérios decisivos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O triptano é o tratamento agudo de escolha para a migrânea e também é eficaz na cefaleia em salvas. Na cefaleia hípnica, não há evidência de eficácia dos triptanos, e seu uso não é recomendado. A banca troca o tratamento da cefaleia em salvas pelo da hípnica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O verapamil é um bloqueador de canais de cálcio usado na profilaxia da cefaleia em salvas, não no tratamento agudo da cefaleia hípnica. A profilaxia da hípnica é feita classicamente com lítio, além de melatonina e indometacina.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O oxigênio a 100% é o tratamento agudo de primeira linha para a cefaleia em salvas, com resposta em cerca de 70% dos casos. Na cefaleia hípnica, o oxigênio não é eficaz e não faz parte do manejo agudo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tramadol é um opioide fraco, usado para dor moderada a intensa, mas não é indicado para nenhuma cefaleia primária de rotina. Seu uso pode levar à cefaleia por uso excessivo de medicamentos (cefaleia-rebote) e deve ser evitado no manejo de cefaleias.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cafeína é o tratamento agudo de escolha para a cefaleia hípnica. Pode ser administrada como bebida (café forte) ou em comprimidos de 40 a 60 mg, e costuma abortar a crise em poucos minutos. A resposta à cafeína é tão característica que é considerada um critério de suporte ao diagnóstico.

Gabarito: letra E — cafeína é o tratamento agudo da cefaleia hípnica.