Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2026

Neurite óptica na esclerose múltipla

Gabarito: letra D. A neurite óptica associada à esclerose múltipla (EM) caracteriza-se classicamente por embaçamento visual parcial e principalmente central, decorrente do escotoma central/paracentral que acomete a visão — e não por perda visual total ou periférica. Essa é a apresentação típica descrita na literatura, em contraste com outras causas de neuropatia óptica.

A neurite óptica é uma inflamação do nervo óptico, frequentemente de natureza desmielinizante, e constitui uma das manifestações mais comuns da esclerose múltipla — estima-se que até 50% dos pacientes com EM apresentem neurite óptica em algum momento da doença. O quadro clássico inclui perda visual unilateral de instalação subaguda (ao longo de dias), dor retro-ocular exacerbada pelo movimento dos olhos e defeito pupilar aferente relativo (DPAR) no olho afetado. A visão de cores é desproporcionalmente afetada, com dessaturação do vermelho, e o exame de campo visual revela defeitos centrais, sendo os escotomas central e paracentral os tipos mais comuns.

Um ponto crucial para diferenciar a neurite óptica da EM de outras etiologias é o padrão de acometimento: enquanto a neurite óptica desmielinizante é tipicamente unilateral, formas bilaterais são muito menos comuns e devem levantar suspeita de neuromielite óptica (doença de Devic) ou outras causas. Além disso, na neurite óptica associada à EM, a fundoscopia costuma ser normal (neurite retrobulbar), pois a inflamação ocorre atrás do disco óptico — o papiledema (edema de papila) é incomum, ocorrendo em minoria dos casos. A dor ocular está presente na maioria dos pacientes, contrariando a ideia de que seria indolor.

A distinção entre neurite óptica típica da EM e outras formas é essencial para o manejo: na neurite clássica, a pulsoterapia com metilprednisolona acelera a recuperação visual, mas não altera a acuidade visual final, e reduz a taxa de conversão para EM nos primeiros dois anos. Já na neuromielite óptica, o tratamento e o prognóstico são diferentes, com maior risco de sequelas visuais graves. A uveíte, embora possa ocorrer em pacientes com EM, não é uma característica da neurite óptica em si — é uma manifestação ocular distinta, mais associada a outras doenças sistêmicas como espondiloartrites e sarcoidose.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que a neurite óptica da EM não é indolor, não é bilateral, não cursa com papiledema na maioria dos casos e não tem uveíte como característica — o que elimina as alternativas A, B, C e E. A alternativa D descreve com precisão o padrão de perda visual: embaçamento parcial e principalmente central, refletindo o escotoma central típico. Guarde esse perfil clínico: é exatamente ele que separa a neurite óptica da EM das demais neuropatias ópticas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a neurite óptica é indolor. Na verdade, a dor retro-ocular exacerbada pelo movimento dos olhos é um dos sintomas mais característicos da neurite óptica, presente na grande maioria dos casos. A dor ocorre porque o nervo óptico inflamado é estirado durante os movimentos oculares. Essa alternativa inverte o quadro clínico típico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a neurite óptica é geralmente bilateral. Na neurite óptica associada à esclerose múltipla, o acometimento é tipicamente unilateral. A forma bilateral é muito menos comum e deve levantar suspeita de neuromielite óptica (doença de Devic), que cursa com neurite óptica bilateral e mielite transversa longitudinalmente extensa. A banca explora a confusão entre EM e NMO.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a maioria dos casos tem papiledema. Na neurite óptica da EM, a inflamação é geralmente retrobulbar, ou seja, ocorre atrás do disco óptico, e a fundoscopia costuma ser normal — o papiledema (edema de papila) está presente em minoria dos casos. O exame fundoscópico é anormal em apenas cerca de metade dos casos, e mesmo assim com achados discretos como hiperemia e margens turvas do disco.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão a característica da neurite óptica associada à EM: embaçamento visual parcial e principalmente central. Isso corresponde ao escotoma central/paracentral, o defeito de campo visual mais comum na neurite óptica. A perda visual é variável, mas tipicamente afeta a visão central, poupando a visão periférica, e é parcial — raramente evolui para cegueira total. Essa é a apresentação clássica descrita na literatura.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que há uveíte associada. A uveíte é uma manifestação ocular distinta, que pode ocorrer em pacientes com esclerose múltipla (em 1% a 16% dos casos), mas não é uma característica da neurite óptica em si. A uveíte é mais característica de outras doenças sistêmicas, como espondiloartrites (especialmente HLA-B27 positivo), sarcoidose, doença de Behçet e lúpus eritematoso sistêmico. A alternativa confunde manifestações oculares diferentes da EM.

Gabarito: letra D