GabaritoC — Olhos fechados.
Gabarito: letra C. O sinal semiológico mais sugestivo de crise não epiléptica psicogênica (CNEP) é a presença de olhos fechados durante o evento — diferentemente das crises epilépticas genuínas, em que os olhos permanecem abertos. Esse é um dos critérios clínicos mais valorizados na distinção entre CNEP e epilepsia, conforme a literatura neurológica (Harrison, Medicina Interna).
As crises não epilépticas psicogênicas (CNEP) são eventos paroxísticos que mimetizam crises epilépticas, mas não apresentam a atividade neuronal anormal, excessiva e síncrona que caracteriza a epilepsia. Elas são uma manifestação somatoforme de sofrimento psicológico — ou seja, conflitos emocionais inconscientes que se expressam fisicamente, imitando uma crise. O diagnóstico definitivo exige documentação por vídeo-EEG, mas a semiologia clínica oferece pistas importantes.
A distinção entre CNEP e epilepsia é um desafio clássico na neurologia. Estima-se que 5 a 20% dos pacientes encaminhados a ambulatórios de epilepsia tenham crises não epilépticas, e 20 a 30% dos pacientes epilépticos também apresentam CNEP. Por isso, o reconhecimento dos sinais semiológicos é crucial.
Os principais sinais que favorecem CNEP incluem: olhos fechados durante a crise, movimentos pélvicos, choro, crises com duração prolongada (> 2 minutos), flutuação na intensidade dos movimentos, resistência à abertura ocular, ausência de lesões (mordedura de língua, incontinência), e resposta a sugestão. Em contraste, nas crises epilépticas tônico-clônicas generalizadas, os olhos permanecem abertos, há rigidez e movimentos clônicos estereotipados, e a duração típica é de 1 a 2 minutos.
A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato que não domina a semiologia das CNEP tende a associar "psicogênico" a movimentos desordenados ou a ausência de sinais físicos, quando na verdade o achado mais específico é o fechamento ocular. As demais alternativas descrevem características que, na verdade, são mais compatíveis com crises epilépticas genuínas.
Guarde o critério decisivo: olhos fechados = CNEP; olhos abertos = epilepsia. É exatamente nesse contraste que as alternativas se dividem.
"Cabeça parada" não é um sinal sugestivo de CNEP. Na verdade, durante crises epilépticas focais ou generalizadas, é comum haver desvio cefálico (versão da cabeça), como na postura de esgrimista das crises motoras suplementares. A cabeça parada não é um critério semiológico relevante para diferenciar CNEP de epilepsia.
"Corpo reto" não é um sinal característico de CNEP. Nas crises epilépticas tônico-clônicas, há uma fase tônica com extensão do tronco e dos membros, que pode dar a impressão de corpo reto/rígido. Nas CNEP, os movimentos costumam ser mais fluidos, com arqueamento do tronco (opistótono) ou movimentos assimétricos, mas não há um padrão de "corpo reto" como sinal distintivo.
"Olhos fechados" é o sinal semiológico mais sugestivo de CNEP. Durante uma crise epiléptica genuína, especialmente nas crises tônico-clônicas generalizadas, os olhos permanecem abertos, frequentemente com desvio ocular. O fechamento ocular durante o evento é um forte indicador de CNEP, sendo um dos critérios mais valorizados na prática clínica e na literatura (Harrison, Medicina Interna).
"Ausência de rotação do corpo" não é um sinal específico de CNEP. Nas crises epilépticas, a rotação do corpo pode ocorrer em alguns tipos de crises focais, mas sua ausência não é um critério diagnóstico para CNEP. A rotação corporal é um sinal de lateralização em algumas crises epilépticas, mas não é um achado que diferencie CNEP de epilepsia de forma confiável.
"Evolução contínua" não é um sinal de CNEP. Na verdade, as crises epilépticas tônico-clônicas generalizadas têm uma evolução estereotipada e contínua (fase tônica → fase clônica → período pós-ictal), com duração típica de 1 a 2 minutos. As CNEP, por outro lado, frequentemente apresentam evolução flutuante, com variação na intensidade dos movimentos e duração mais prolongada. A evolução contínua é mais compatível com epilepsia do que com CNEP.
A banca explora a associação automática entre "psicogênico" e "movimentos desordenados" ou "ausência de sinais físicos". O candidato que não domina a semiologia tende a escolher alternativas como "evolução contínua" ou "corpo reto", quando o achado mais específico e valorizado é o fechamento ocular. Lembre-se: olhos fechados durante o evento é o sinal clássico de CNEP; olhos abertos favorece epilepsia.
Gabarito: letra C
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