GabaritoE — Troclear.
Gabarito: letra E. O sinal de Bielschowsky é um achado clássico da paralisia do nervo troclear (IV par craniano), que inerva o músculo oblíquo superior do olho. O teste consiste em inclinar a cabeça do paciente para o lado oposto ao olho afetado, o que provoca elevação do olho parético — esse desvio vertical é o sinal positivo. A alternativa correta é a letra E.
O nervo troclear é o quarto par craniano, um nervo exclusivamente motor que supre o músculo oblíquo superior do bulbo do olho. Esse músculo é responsável por três ações principais: deprimir o olho (movê-lo para baixo), intortar (rodar medialmente) e abduzir (desviar lateralmente). A lesão do troclear causa diplopia vertical (visão dupla), que se agrava ao olhar para baixo — como ao descer escadas — e ao inclinar a cabeça para o lado oposto à lesão.
O sinal de Bielschowsky (ou teste da inclinação da cabeça) é a manobra semiológica que confirma a paralisia do troclear. O examinador inclina a cabeça do paciente para o lado do músculo parético (ou seja, para o lado da lesão). Em condições normais, essa inclinação provoca intorsão compensatória de ambos os olhos. Quando o oblíquo superior está paralisado, o olho afetado não consegue intortar adequadamente e se eleva (hipertropia), revelando o déficit. Esse desvio vertical ao inclinar a cabeça é o sinal de Bielschowsky positivo.
É importante distinguir o troclear dos demais nervos oculomotores. O oculomotor (III par) inerva todos os músculos extrínsecos do olho, exceto o reto lateral e o oblíquo superior, além de controlar a pupila (músculo esfíncter da pupila) e a elevação da pálpebra. O abducente (VI par) inerva apenas o músculo reto lateral, responsável pela abdução do olho. A paralisia de cada um produz padrões distintos de estrabismo e diplopia, e o sinal de Bielschowsky é específico do comprometimento do troclear.
A banca explora a confusão entre os três nervos que controlam o movimento ocular. O candidato que decora apenas as funções gerais pode associar o sinal ao oculomotor ou ao abducente, mas o sinal de Bielschowsky é um marcador semiológico específico do troclear. Guarde a tríade: troclear → oblíquo superior → sinal de Bielschowsky.
O nervo oculomotor (III par) inerva a maioria dos músculos extrínsecos do olho (reto superior, reto inferior, reto medial, oblíquo inferior), o elevador da pálpebra e o esfíncter da pupila. Sua paralisia causa ptose, midríase e desvio do olho para baixo e para fora (estrabismo divergente), mas não produz o sinal de Bielschowsky. Esse sinal é específico do troclear.
O nervo abducente (VI par) inerva apenas o músculo reto lateral, responsável pela abdução do olho. Sua paralisia causa estrabismo convergente (olho desviado medialmente) e diplopia horizontal, que piora ao olhar para o lado afetado. Não há relação com o sinal de Bielschowsky, que é um desvio vertical.
O nervo trigêmeo (V par) é um nervo misto, com função sensitiva para a face e motora para os músculos da mastigação. Não participa do movimento ocular e, portanto, não está associado ao sinal de Bielschowsky. Sua avaliação envolve sensibilidade facial e força de mordida.
O nervo facial (VII par) é um nervo misto responsável pela mímica facial e pela sensação gustativa dos dois terços anteriores da língua. Sua paralisia causa paralisia facial periférica (como na paralisia de Bell), sem qualquer relação com o movimento ocular ou com o sinal de Bielschowsky.
O sinal de Bielschowsky é o achado semiológico característico da paralisia do nervo troclear (IV par craniano). O troclear inerva o músculo oblíquo superior, e sua lesão causa diplopia vertical que se manifesta no teste de inclinação da cabeça. A alternativa está correta ao associar o sinal ao troclear.
Para fixar, memorize a tríade: troclear → oblíquo superior → sinal de Bielschowsky. Sempre que a questão mencionar esse sinal, a resposta é o IV par craniano. Os outros nervos oculomotores (III e VI) têm sinais próprios: o III causa ptose e midríase, e o VI causa estrabismo convergente.
Gabarito: letra E
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