Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome de Guillain-Barré: diagnóstico na criança

Gabarito: letra B. O quadro de fraqueza ascendente, arreflexia (ROTS abolidos), sensibilidade preservada, sem disfunção esfincteriana, precedido de infecção viral há 20 dias, com dissociação albumino-citológica no líquor (proteína elevada com celularidade normal) e bandas oligoclonais negativas é a apresentação clássica da Síndrome de Guillain-Barré (SGB) — a polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda mais comum, que cursa com paralisia flácida ascendente e comprometimento preferencial da mielina dos nervos periféricos.

A SGB é uma polirradiculoneuropatia aguda autoimune, tipicamente desencadeada por um evento infeccioso (viral ou bacteriano) nas 1 a 4 semanas anteriores. O sistema imunológico, ao combater o agente infeccioso, passa a atacar componentes dos nervos periféricos — mais comumente a bainha de mielina (forma desmielinizante, a mais frequente) ou, em outras variantes, o axônio. O resultado é uma paralisia flácida aguda, que começa nas pernas e sobe progressivamente (fraqueza ascendente), acompanhada de hipo ou arreflexia (reflexos osteotendíneos abolidos ou diminuídos). A sensibilidade costuma estar preservada ou apenas levemente alterada, e os esfíncteres raramente são comprometidos — exatamente o que o enunciado descreve. A dor (lombar e em membros inferiores) é um sintoma frequente e muitas vezes subestimado, presente em até 50% dos pacientes, especialmente em crianças.

O diagnóstico é essencialmente clínico, mas o líquor é o exame complementar que confirma a suspeita. O achado clássico é a dissociação albumino-citológica: elevação da proteína (acima de 45 mg/dL) com celularidade normal (menos de 10 células/mm³). Esse padrão aparece em até 80% dos pacientes após a segunda semana de sintomas — na primeira semana, a proteína pode estar normal em até 1/3 dos casos. As bandas oligoclonais (marcadores de síntese intratecal de imunoglobulina, típicas de doenças desmielinizantes do SNC como a esclerose múltipla) são negativas na SGB, pois o processo é periférico, não central. A eletroneuromiografia (ENMG) complementa, mostrando velocidades de condução reduzidas, bloqueios de condução e dispersão temporal — mas pode ser normal no início, não excluindo o diagnóstico.

O tratamento específico da fase aguda visa acelerar a recuperação e reduzir déficits residuais, e inclui imunoglobulina humana intravenosa (IgIV) e plasmaférese — ambas com eficácia semelhante. O reconhecimento precoce e o encaminhimento ágil são essenciais, pois a doença pode progredir para insuficiência respiratória (acometimento dos nervos frênicos) e disautonomia, situações que exigem monitorização em unidade de terapia intensiva.

A grande pegadinha desta questão é a confusão com as doenças desmielinizantes do sistema nervoso central (SNC), que também cursam com fraqueza e alterações no líquor. A chave para diferenciar está em três pontos: (1) a SGB é uma doença do nervo periférico, com padrão ascendente e simétrico, arreflexia e sensibilidade preservada; (2) as doenças do SNC (EM, ADEM, MOGAD, NMO) costumam ter bandas oligoclonais positivas (na EM e na NMO) e pleocitose linfocitária no líquor, além de sintomas como neurite óptica, mielite e encefalopatia; (3) a dissociação albumino-citológica é o selo da SGB. Guarde essa fronteira: periférico × central é exatamente o critério que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Esclerose Múltipla remitente-recorrente é uma doença desmielinizante do SNC, não do nervo periférico. Ela raramente se apresenta em uma criança de 5 anos com fraqueza ascendente aguda; tipicamente cursa com episódios de déficits focais (neurite óptica, mielite, sintomas cerebelares) separados no tempo e no espaço, e o líquor mostra bandas oligoclonais positivas em cerca de 90% dos casos — o oposto do que o enunciado traz (bandas negativas). A dissociação albumino-citológica não é o padrão da EM.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Todos os elementos do caso convergem para a Síndrome de Guillain-Barré: (1) pródromo viral (febre e coriza) há 20 dias — o gatilho clássico; (2) fraqueza ascendente com arreflexia (ROTS abolidos) — o padrão motor típico; (3) sensibilidade preservada e esfíncteres intactos — características que afastam lesão medular; (4) dor lombar e em membros inferiores — sintoma frequente, sobretudo em crianças; (5) líquor com dissociação albumino-citológica (proteína elevada, celularidade normal) e bandas oligoclonais negativas — o achado laboratorial que confirma a polineuropatia periférica desmielinizante. O diagnóstico é clínico, e o líquor corrobora.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Encefalomielite Aguda Disseminada (ADEM) é uma doença desmielinizante inflamatória aguda do SNC, que também ocorre após infecção viral e em crianças — por isso é o principal diagnóstico diferencial. Porém, a ADEM cursa com encefalopatia (alteração do nível de consciência, irritabilidade, convulsões), sinais multifocais do SNC (hemiparesia, ataxia, neurite óptica, mielite) e, no líquor, frequentemente há pleocitose linfocitária (aumento de células) e bandas oligoclonais podem ser positivas. A fraqueza ascendente com arreflexia e sensibilidade preservada, sem encefalopatia, não é o padrão da ADEM.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A doença associada a anticorpos anti-MOG (MOGAD) é uma doença desmielinizante do SNC mediada por anticorpos contra a glicoproteína da oligodendrócito da mielina. Apresenta-se com neurite óptica, mielite transversa, ADEM ou encefalite — não com polineuropatia periférica ascendente. O diagnóstico exige a positividade do anticorpo anti-MOG no soro, e o líquor pode mostrar pleocitose. O quadro clínico do enunciado (fraqueza ascendente, arreflexia, sensibilidade preservada) é de nervo periférico, não de SNC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A Neuromielite óptica (NMO / doença anti-AQP4) é uma doença autoimune do SNC que ataca preferencialmente o nervo óptico e a medula espinhal, causando neurite óptica (perda visual) e mielite transversa (paraparesia, alteração sensitiva com nível, disfunção esfincteriana). O anticorpo anti-aquaporina-4 é o marcador. Não cursa com fraqueza ascendente simétrica com arreflexia e sensibilidade preservada, e o líquor frequentemente mostra pleocitose — não a dissociação albumino-citológica da SGB.

Gabarito: letra B.