Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2026

Terror noturno: parassonia do sono NREM

Gabarito: letra A. O quadro descrito — criança que, após cerca de 3 horas de sono (primeiro terço da noite, quando predomina o sono profundo NREM), senta-se na cama assustada, com hiperatividade autonômica (respiração acelerada, suor frio), olhar fixo, irresponsiva, sem recordação do evento pela manhã — é a apresentação clássica do terror noturno (pavor noturno), uma parassonia do sono NREM. A ausência de movimentos repetitivos, rigidez ou cianose afasta crise epiléptica, e a amnésia do episódio diferencia do pesadelo.

O terror noturno é uma parassonia — termo que designa eventos indesejáveis ou comportamentos anormais que ocorrem durante o sono ou nas transições sono-vigília. As parassonias do sono NREM (despertar confusional, sonambulismo e terror noturno) resultam de um despertar incompleto do sono profundo (sono delta), e por isso tendem a ocorrer no primeiro terço da noite, quando esse estágio predomina. São mais comuns na infância, frequentemente com histórico familiar positivo, e podem ser precipitadas por privação de sono, doença intercorrente, estresse ou certos medicamentos.

O que distingue o terror noturno das demais parassonias NREM é o componente autonômico dramático: o episódio inicia com excitação abrupta, grito ou choro, e há hiperatividade autonômica evidente — midríase, diaforese (suor), rubor, piloereção e taquicardia. A criança parece aterrorizada e inconsolável, não responde a estímulos externos e, crucialmente, não se lembra do evento na manhã seguinte. O episódio costuma durar de 10 a 20 minutos (embora possa ser mais curto, como no caso descrito, de cerca de 2 minutos).

O diagnóstico diferencial mais importante é com as crises epilépticas noturnas (convulsões), que tendem a ser mais padronizadas, frequentemente com atividade motora tônica ou clônica, e podem exigir EEG monitorado por vídeo para distinção. No caso apresentado, a ausência de movimentos repetitivos, rigidez ou cianose, somada à amnésia e ao padrão de despertar incompleto, aponta firmemente para o terror noturno. O tratamento, quando os episódios são esporádicos, envolve tranquilização dos pais e medidas para evitar lesões; nos casos frequentes e graves, pode-se considerar benzodiazepínico em baixa dose (clonazepam).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O quadro é a descrição típica do terror noturno: parassonia do sono NREM que ocorre no primeiro terço da noite, com despertar incompleto do sono profundo, hiperatividade autonômica (respiração acelerada, suor frio), irresponsividade e amnésia do evento. A idade (4 anos) é compatível, pois ocorre geralmente entre 4 e 12 anos. A ausência de movimentos repetitivos, rigidez ou cianose afasta crise epiléptica, e a amnésia diferencia do pesadelo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Crise epiléptica é o principal diagnóstico diferencial, mas o quadro descrito não a sustenta. Crises epilépticas noturnas tendem a ser mais padronizadas e estereotipadas, frequentemente com atividade motora tônica ou clônica, automatismos, rigidez ou cianose — elementos expressamente ausentes no enunciado. Além disso, o terror noturno é uma parassonia NREM, e a amnésia do evento é característica, enquanto crises epilépticas podem ter manifestações variadas. A distinção pode exigir EEG monitorado por vídeo, mas a clínica apresentada é de terror noturno.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Transtorno somatoforme é um diagnóstico psiquiátrico em que há sintomas físicos que não são totalmente explicados por condição médica geral, uso de substância ou outro transtorno mental. Não se aplica ao caso: o episódio é um evento paroxístico noturno com padrão típico de parassonia, e não há queixa de sintomas físicos persistentes ou angústia relacionada a sintomas somáticos. A apresentação é de um transtorno do sono, não de um transtorno somatoforme.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Narcolepsia é um transtorno do sono caracterizado por sonolência excessiva diurna, cataplexia (perda súbita do tônus muscular desencadeada por emoções), alucinações hipnagógicas/hipnopômpicas e paralisia do sono. Nada disso está presente no caso: a criança não tem sonolência diurna, nem cataplexia, nem alucinações relacionadas ao sono. O episódio noturno descrito é uma parassonia NREM, não um sintoma de narcolepsia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Insônia é definida pela percepção subjetiva de dificuldades com início, duração, consolidação ou qualidade do sono, apesar de adequada oportunidade para dormir, com prejuízo diurno. O caso não descreve dificuldade para iniciar ou manter o sono, mas sim um episódio paroxístico durante o sono (a criança dorme e, após 3 horas, tem o episódio). Não há queixa de insônia, e o evento é uma parassonia, não um distúrbio de insônia.

Gabarito: letra A — terror noturno, parassonia do sono NREM com despertar incompleto, hiperatividade autonômica e amnésia do evento.