Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2026

Tumor de fossa posterior em criança: síndrome de hipertensão intracraniana

Gabarito: letra A. O quadro clínico — cefaleia, vômitos, ataxia de tronco e marcha, estrabismo convergente, tremor intencional e papiledema — é a apresentação clássica de tumor de fossa posterior em criança, que cursa com hipertensão intracraniana e síndrome cerebelar. O papiledema (bordas dos discos ópticos apagadas e edema) é o sinal de alarme que direciona o diagnóstico para uma causa estrutural, conforme a avaliação de cefaleia com sinais de alarme.

O que une todos os achados é a síndrome de hipertensão intracraniana (HIC). O crânio da criança pequena, com suturas ainda não totalmente fechadas, tenta compensar o aumento de pressão, mas quando a compensação se esgota, surgem os sintomas. A cefaleia e os vômitos (frequentemente em jato, pela manhã) são os sintomas mais precoces e inespecíficos. O papiledema é o sinal objetivo mais importante — é a prova de que a pressão intracraniana está elevada, e sua presença obriga a investigação de causa estrutural (tumor, hidrocefalia, abscesso), como destaca a avaliação do fundo de olho na propedêutica da cefaleia.

A fossa posterior abriga o cerebelo e o tronco encefálico. Por isso, tumores nessa região produzem dois grupos de sintomas: (1) síndrome cerebelar — ataxia de tronco (instabilidade ao sentar), marcha com base alargada, tremor intencional, hipotonia axial; e (2) sinais de tronco — estrabismo convergente (paralisia do VI par por compressão), torcicolo ou postura viciosa da cabeça (a criança lateraliza a cabeça para aliviar a compressão). A combinação de HIC + síndrome cerebelar em criança é tumor de fossa posterior até prova em contrário.

Os tumores mais comuns nessa topografia e faixa etária são o meduloblastoma, o astrocitoma cerebelar e o ependimoma — todos podem obstruir o aqueduto ou o IV ventrículo, causando hidrocefalia obstrutiva e agravando a HIC. O diagnóstico é feito por neuroimagem (RNM de crânio), e o tratamento envolve cirurgia, com ou sem quimio/radioterapia, conforme o tipo histológico.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o quadro é de doença estrutural progressiva, não de uma condição benigna ou aguda isolada. A duração de 20 dias com piora na última semana, associada a papiledema e sinais cerebelares, afasta migrânea (que não causa papiledema) e aponta fortemente para neoplasia. O estrabismo convergente e a postura viciosa da cabeça são detalhes que reforçam a localização na fossa posterior.

Guarde o par papiledema + ataxia + criança = tumor de fossa posterior: é exatamente esse tripé que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque o quadro é a apresentação típica de tumor de fossa posterior em criança. Os elementos que a sustentam são: (1) hipertensão intracraniana — cefaleia, vômitos frequentes e papiledema ao fundo de olho; (2) síndrome cerebelar — ataxia de tronco (instabilidade ao sentar), marcha com base alargada, tremor intencional e hipotonia axial; (3) sinais de tronco/VI par — estrabismo convergente e postura viciosa da cabeça (lateralizada à esquerda). A combinação de HIC com síndrome cerebelar em criança de 3 anos é tumor de fossa posterior até que se prove o contrário, sendo o meduloblastoma o mais comum nessa faixa etária.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A deficiência de cobalamina (vitamina B12) pode causar sintomas neurológicos, mas o quadro seria de degeneração combinada subaguda da medula (parestesias, perda de sensibilidade proprioceptiva e vibratória, fraqueza) ou, em lactentes, atraso do desenvolvimento e hipotonia. Não explica a tríade HIC + síndrome cerebelar + papiledema. A deficiência de B12 não causa papiledema como manifestação principal, e o início agudo-subagudo com vômitos e cefaleia não é o padrão dessa carência. O erro da alternativa é trocar o conceito: um distúrbio metabólico sistêmico não produz síndrome de hipertensão intracraniana com sinais focais de fossa posterior.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A migrânea é uma causa comum de cefaleia recorrente em crianças, mas o quadro descrito não é compatível. A migrânea não causa papiledema — sinal de HIC — nem produz síndrome cerebelar progressiva com ataxia de tronco, tremor intencional e estrabismo convergente. Além disso, a migrânea costuma ser episódica, com intervalos livres de sintomas, e não apresenta deterioração progressiva ao longo de 20 dias com vômitos frequentes. A presença de sinais de alarme (papiledema, sinais focais, piora progressiva) afasta o diagnóstico de cefaleia primária e impõe investigação de causa secundária.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O AVC isquêmico de artéria cerebral média direita causaria hemiparesia/hemiplegia esquerda, déficit sensitivo contralateral, desvio do olhar para o lado da lesão e, possivelmente, afasia (se hemisfério dominante). O quadro descrito é de síndrome cerebelar e HIC, não de déficit motor focal de hemisfério cerebral. A criança tem força preservada, marcha atáxica e tremor intencional — achados de cerebelo, não de córtex motor. Além disso, AVC em criança de 3 anos é raro e teria início súbito, não progressivo ao longo de 20 dias. O erro é trocar a topografia: a síndrome cerebelar aponta fossa posterior, não hemisfério cerebral.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cerebelite aguda (ou ataxia cerebelar aguda) é uma condição inflamatória, geralmente pós-infecciosa, que causa ataxia de início agudo em crianças. Porém, o quadro descrito tem 20 dias de evolução com piora progressiva e, crucialmente, apresenta papiledema — sinal de HIC que não faz parte da cerebelite. A cerebelite costuma ser autolimitada, com ataxia que melhora em semanas, sem sinais de hipertensão intracraniana. A presença de papiledema e vômitos frequentes indica processo expansivo (tumor), não inflamação. O erro é confundir o mecanismo: inflamação aguda × neoplasia com efeito de massa.

Gabarito: letra A — tumor de fossa posterior.