Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

AVC na criança versus no adulto: etiologias e particularidades

Gabarito: letra B. A alternativa correta contrasta corretamente as etiologias predominantes do AVC isquêmico: na criança, destacam-se cardiopatias congênitas e anemia falciforme, enquanto no adulto predominam aterosclerose e fibrilação atrial. Essa distinção etiológica é o cerne da questão, e as demais alternativas invertem ou distorcem esses conceitos.

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma síndrome neurológica aguda decorrente de interrupção do fluxo sanguíneo cerebral, seja por isquemia (AVC isquêmico) ou por hemorragia (AVC hemorrágico). Embora o mecanismo fisiopatológico final seja semelhante, as causas subjacentes diferem drasticamente entre crianças e adultos, refletindo as diferenças nos perfis de saúde e nas doenças prevalentes em cada faixa etária.

No adulto, o AVC isquêmico é, na grande maioria dos casos, consequência de doença aterosclerótica — o acúmulo de placas de gordura nas artérias — e de cardioembolia, sendo a fibrilação atrial a principal arritmia responsável pela formação de trombos que migram para o cérebro. Já na criança, a aterosclerose é rara; as causas mais frequentes são as cardiopatias congênitas (como comunicação interventricular, estenose valvar e anomalias de origem das coronárias), que podem gerar êmbolos, e a anemia falciforme, doença genética que predispõe à oclusão vascular por falcização das hemácias. Outras causas pediátricas incluem doenças infecciosas (como meningite e varicela), vasculopatias (como a doença de Moyamoya), distúrbios de coagulação e trauma.

Essa diferença etiológica tem implicações práticas importantes. Na criança, o AVC é frequentemente uma complicação de uma doença de base conhecida, o que exige investigação etiológica ampla e tratamento direcionado à causa. No adulto, a abordagem foca no controle dos fatores de risco vascular (hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo) e na prevenção de novos eventos com antiagregantes ou anticoagulantes, conforme a etiologia.

A banca explora exatamente essa inversão de conceitos: o candidato que não domina as etiologias específicas de cada faixa etária pode facilmente confundir as causas, atribuindo à criança o que é típico do adulto e vice-versa. A alternativa correta é a que apresenta a correspondência fiel entre faixa etária e etiologia predominante.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a RM é menos sensível que a tomografia para isquemia precoce na criança. Na prática, a ressonância magnética (RM) é mais sensível que a tomografia computadorizada (TC) para detectar isquemia cerebral precoce, tanto em crianças quanto em adultos, especialmente com sequências de difusão (DWI). A TC é útil para excluir hemorragia, mas a RM é o exame de escolha para confirmar isquemia nas primeiras horas. A alternativa inverte a relação de sensibilidade entre os métodos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que, em crianças, as causas frequentes de AVC são cardiopatias congênitas e anemia falciforme, enquanto em adultos predominam aterosclerose e fibrilação atrial. Essa é a distinção etiológica clássica entre as duas faixas etárias, amplamente descrita na literatura médica e cobrada em provas de pediatria e neurologia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a aterosclerose é a principal causa de AVC isquêmico em crianças e que as malformações arteriovenosas predominam em adultos. Isso é o oposto da realidade: a aterosclerose é a principal causa no adulto, enquanto as malformações arteriovenosas são uma causa relevante de AVC hemorrágico em crianças, não de AVC isquêmico em adultos. A alternativa inverte completamente as etiologias.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o AVC na criança raramente se apresenta com convulsões e que, quando presentes, sugerem etiologia tumoral. Na verdade, convulsões são uma manifestação clínica comum do AVC na criança, ocorrendo em uma proporção significativa dos casos, especialmente em neonatos e lactentes. A presença de convulsões não sugere especificamente etiologia tumoral; pode ocorrer em qualquer tipo de AVC, isquêmico ou hemorrágico. A alternativa subestima a frequência de convulsões e faz uma associação incorreta com tumor.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a terapia trombolítica intravenosa é amplamente utilizada em crianças e segue os mesmos critérios de tempo e dose dos adultos. Na prática, a trombólise intravenosa em crianças é controversa e não é amplamente utilizada, pois há poucos estudos randomizados e os critérios de elegibilidade e dose não são claramente estabelecidos para a faixa pediátrica. O uso é restrito a centros especializados e frequentemente em protocolos de pesquisa. A alternativa generaliza indevidamente a prática adulta para a população pediátrica.

Gabarito: letra B