Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2026

Fisiopatologia do TDAH: hipofunção dopaminérgica e noradrenérgica

Gabarito: letra E. O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento associado à hipofunção dos sistemas dopaminérgico e noradrenérgico em circuitos fronto-estriatais, o que resulta em prejuízos de atenção, controle inibitório e funções executivas — exatamente o que afirma a alternativa E. As demais alternativas invertem o sentido da disfunção (falam em hiperatividade/hiperativação) ou trazem informações incorretas sobre a etiologia.

O TDAH é um transtorno neurobiológico crônico e multifatorial, com forte componente genético (elevada herdabilidade) e influência de fatores ambientais. A fisiopatologia envolve disfunção nos circuitos fronto-estriatais, particularmente nos sistemas de neurotransmissão dopaminérgica e noradrenérgica. Esses sistemas são cruciais para o funcionamento do córtex pré-frontal, região responsável pelas funções executivas — atenção sustentada, controle inibitório, memória de trabalho e planejamento.

A hipótese mais aceita é a de que há uma hipofunção (diminuição da atividade) desses sistemas, e não hiperfunção. Isso explica por que os estimulantes (como metilfenidato e anfetaminas), que aumentam a disponibilidade de dopamina e noradrenalina na fenda sináptica, são eficazes no tratamento: eles compensam a deficiência. A atomoxetina, um não estimulante, também atua inibindo a recaptação de noradrenalina, reforçando o papel desse neurotransmissor na fisiopatologia.

É importante destacar que não há achados cerebrais patológicos consistentes nem anormalidades dos neurotransmissores em indivíduos com TDAH, mas a disfunção nos circuitos fronto-estriatais é amplamente reconhecida. A genética tem papel fundamental: várias doenças genéticas estão associadas ao TDAH, como a síndrome do X frágil e a microdeleção do 22q11. Fatores ambientais (baixo peso ao nascer, prematuridade, exposição intraútero a tabaco, álcool e substâncias ilícitas) também aumentam o risco, mas não são a causa exclusiva.

A pegadinha central desta questão é a inversão do sentido da disfunção: a banca troca "hipofunção" por "hiperatividade" ou "hiperativação" dos sistemas. O candidato que memoriza apenas que "há desequilíbrio de dopamina" pode cair na armadilha de aceitar uma alternativa que fala em excesso, quando o correto é o déficit. Além disso, a alternativa D tenta reduzir a etiologia a fatores exclusivamente ambientais, ignorando a forte herdabilidade e as alterações anatômicas identificáveis em neuroimagem (como redução de volume em regiões fronto-estriatais).

Guarde o critério decisivo: no TDAH, o que ocorre é hipofunção (déficit) dos sistemas dopaminérgico e noradrenérgico nos circuitos fronto-estriatais, levando a prejuízo das funções executivas. É com essa régua que vamos julgar cada alternativa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o TDAH é causado por hiperatividade dopaminérgica no córtex pré-frontal, com aumento excessivo das funções executivas. Há dois erros: (1) a disfunção é de hipofunção, não hiperatividade dopaminérgica; (2) as funções executivas estão prejudicadas, não aumentadas. O córtex pré-frontal depende de dopamina e noradrenalina para funcionar adequadamente; no TDAH, há déficit dessa neurotransmissão, comprometendo a atenção e o controle inibitório.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Menciona hiperativação do córtex pré-frontal e dos gânglios da base como principal disfunção. O correto é o oposto: há hipofunção (atividade reduzida) nesses circuitos fronto-estriatais. A hiperativação não explica a impulsividade e o hiperfoco; na verdade, o déficit de controle inibitório (mediado pelo córtex pré-frontal) é que leva à impulsividade. O hiperfoco, quando presente, é uma manifestação da dificuldade de modular a atenção, não de hiperativação cerebral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Diz que o sistema de recompensa está hiper-responsivo, aumentando a sensibilidade a tarefas repetitivas e diminuindo a busca por estímulos imediatos. É o inverso: no TDAH, o sistema de recompensa é hipo-responsivo (menos sensível), o que leva o indivíduo a buscar estímulos imediatos e intensos para compensar a falta de recompensa em tarefas rotineiras. Isso explica a dificuldade em manter o interesse em atividades monótonas e a tendência à procrastinação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o TDAH decorre exclusivamente de fatores ambientais, sem participação genética e sem alterações anatômicas em neuroimagem. É triplamente errado: (1) o TDAH tem elevada herdabilidade e forte base genética; (2) fatores ambientais são importantes, mas não exclusivos; (3) estudos de neuroimagem mostram alterações anatômicas e funcionais em regiões fronto-estriatais (como redução de volume e hipoativação). A alternativa tenta reduzir a etiologia a um único fator, ignorando a natureza multifatorial do transtorno.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve corretamente a fisiopatologia: hipofunção dos sistemas dopaminérgico e noradrenérgico em circuitos fronto-estriatais, resultando em prejuízos de atenção, controle inibitório e funções executivas. É exatamente o modelo mais aceito: o córtex pré-frontal, que depende desses neurotransmissores, não recebe estímulo suficiente, comprometendo as funções executivas. Os sintomas de desatenção, impulsividade e hiperatividade são consequência direta desse déficit. O tratamento com psicoestimulantes (que aumentam dopamina e noradrenalina) confirma essa hipótese, pois melhora os sintomas ao corrigir a hipofunção.

Gabarito: letra E