Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Nutrologia geriátrica: o papel do nutrólogo

Gabarito: letra E. O papel central do nutrólogo na avaliação do idoso é a avaliação do estado nutricional, considerando as alterações fisiológicas do envelhecimento — como a redução da acidez gástrica, que compromete a absorção de ferro, cálcio, ácido fólico, vitamina B12 e zinco. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou dados incorretos sobre as alterações metabólicas do idoso.

A nutrologia é a especialidade médica que estuda a fisiopatologia das doenças relacionadas à alimentação, diagnosticando, tratando e prevenindo as nutropatias — distúrbios causados por falta ou excesso de nutrientes. No idoso, esse papel ganha contornos específicos porque o envelhecimento impõe mudanças fisiológicas que afetam diretamente o estado nutricional: redução da secreção ácida gástrica (hipocloridria), alterações na motilidade intestinal, redução da massa muscular (sarcopenia), modificações na composição corporal e maior prevalência de doenças crônicas e uso de múltiplos medicamentos.

A avaliação nutricional do idoso é um processo abrangente que integra história clínica e cirúrgica, exame físico, antropometria (peso, altura, IMC), avaliação da ingestão alimentar, exames laboratoriais (dosagem de micronutrientes como ferro, zinco, vitamina B12, folato, vitamina D) e avaliação funcional. É fundamental identificar precocemente a desnutrição — que afeta cerca de 15% dos idosos ambulatoriais e metade dos hospitalizados — e a sarcopenia, ambas associadas a aumento de morbimortalidade.

A hipocloridria (redução da acidez gástrica), comum no envelhecimento, é um ponto-chave: o ácido gástrico é essencial para a absorção de ferro (conversão do ferro férrico em ferroso), cálcio, vitamina B12 (liberação da proteína alimentar), ácido fólico e zinco. Essa alteração fisiológica explica por que o idoso tem maior risco de deficiências desses micronutrientes, mesmo com ingestão adequada — e por que a avaliação nutricional deve ser criteriosa, incluindo dosagens séricas e reposição quando necessário.

A banca explora aqui a confusão entre as alterações fisiológicas do envelhecimento e suas consequências reais. O candidato precisa conhecer as mudanças reais (redução da acidez gástrica, redução da massa muscular, aumento da gordura corporal relativa) e saber diferenciá-las de afirmações incorretas (como "menor dificuldade renal" ou "redução da gordura corporal de 20 a 30%").

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está na expressão "menor dificuldade renal de concentrar urina". No idoso, ocorre exatamente o oposto: há maior dificuldade (redução da capacidade) renal de concentrar urina, devido à diminuição do fluxo plasmático renal, da taxa de filtração glomerular e da capacidade de concentração tubular. Isso, somado à redução da sensação de sede e à menor reserva de água corporal, torna o idoso mais suscetível à desidratação. A atenção ao estado de hidratação é, de fato, papel do nutrólogo, mas a justificativa fisiológica está invertida.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Dois erros conceituais: (1) no idoso, a gordura corporal aumenta (em termos relativos, com redistribuição para a região abdominal), não reduz de 20 a 30%; (2) a recomendação de limitar colesterol a 200 mg/dia não é específica do idoso e não decorre dessa premissa. O controle de lipídios é importante, mas a justificativa apresentada é fisiologicamente incorreta. A recomendação de colesterol dietético para idosos segue as mesmas diretrizes gerais de prevenção cardiovascular, sem esse valor fixo como regra absoluta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A reposição rotineira de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) não é indicada de forma rotineira em idosos. A suplementação deve ser baseada em avaliação individual, com dosagens séricas quando houver suspeita de deficiência. A vitamina D merece atenção especial pela alta prevalência de hipovitaminose D no idoso, mas mesmo ela não deve ser reposta rotineiramente sem avaliação — a conduta correta é avaliar o estado nutricional e repor apenas deficiências confirmadas ou situações de risco específicas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação de que o peso "se reduz principalmente pela redução da gordura e da massa muscular" é parcialmente correta, mas incompleta e enganosa. No envelhecimento, ocorre aumento da gordura corporal (especialmente visceral) e redução da massa muscular (sarcopenia). O peso pode até se manter ou aumentar, mesmo com perda de massa magra, devido ao acúmulo de gordura. A perda de peso no idoso, quando ocorre, é um sinal de alerta para desnutrição — e o controle do peso é importante, mas a justificativa fisiológica está incorreta ao afirmar redução da gordura.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A avaliação do estado nutricional é, de fato, papel central do nutrólogo na geriatria. A justificativa apresentada — redução da acidez gástrica cursando com alteração na absorção de ferro, cálcio, ácido fólico, B12 e zinco — está correta e é um dos fundamentos fisiológicos mais relevantes da nutrologia geriátrica. A hipocloridria do envelhecimento compromete a absorção desses micronutrientes, aumentando o risco de anemias, osteoporose e deficiências neurológicas. Por isso, a avaliação nutricional do idoso deve incluir investigação laboratorial desses nutrientes e reposição quando indicada.

Gabarito: letra E