Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Terapia Nutricional: complicações e monitoramento

Gabarito: letra D. Na fase de estabilização da terapia nutricional, o excesso de calorias pode levar ao overfeeding, que cursa com aumento da retenção de CO2 (hipercapnia), esteatose hepática, hiperglicemia, diurese osmótica, desidratação, hipofosfatemia, uremia e maior letalidade — exatamente o que a alternativa descreve. As demais alternativas contêm erros conceituais ou de valores, como veremos a seguir.

A terapia nutricional (TN) é um conjunto de medidas que visa prevenir ou tratar a desnutrição, fornecendo nutrientes por via oral, enteral ou parenteral. Ela é indicada quando o paciente não consegue ou não deve se alimentar adequadamente pela via oral, e deve ser monitorada de perto para evitar complicações. A fase de estabilização é um momento crítico: após a fase inicial de correção de distúrbios, o paciente começa a receber aporte calórico mais próximo das necessidades, e é nesse momento que o excesso de calorias pode ser particularmente danoso.

O overfeeding (superalimentação) ocorre quando a oferta de nutrientes, especialmente carboidratos, excede a capacidade metabólica do paciente. Isso leva a uma série de consequências: o excesso de carboidratos aumenta a produção de CO2, que pode sobrecarregar pacientes com doença pulmonar; o excesso de calorias e gordura causa esteatose hepática; a hiperglicemia resulta do excesso de carboidratos e da inadequação da insulina; a diurese osmótica e a desidratação decorrem da hiperglicemia; a hipofosfatemia é uma marca da síndrome de realimentação; e a uremia (azotemia) vem do excesso de aminoácidos. Todas essas complicações aumentam a morbimortalidade.

A síndrome de realimentação é um risco particularmente importante em pacientes desnutridos que recebem oferta calórica normal de forma abrupta. Ela é mediada pela administração excessiva de glicose, que estimula a liberação de insulina, reduzindo rapidamente as concentrações sanguíneas de potássio, magnésio e, principalmente, fósforo. Por isso, a prevenção envolve corrigir distúrbios eletrolíticos basais, administrar tiamina e iniciar com dieta hipocalórica com progressão lenta.

A pegadinha desta questão está na alternativa E, que inverte o sentido da alteração eletrolítica na realimentação: os níveis de sódio e magnésio não aumentam, mas sim diminuem (hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipocalemia) durante a síndrome de realimentação. Guarde essa fronteira: na realimentação, os eletrólitos caem, não sobem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está na meta percentual. Os Indicadores de Qualidade em Terapia Nutricional (IQTN) realmente incluem a triagem nutricional nas primeiras 48 horas de internação, mas a meta mínima é de 70%, não 50%. A banca trocou o percentual para confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O STRONG Kids é um método de triagem nutricional pediátrica, mas sua pontuação máxima é 5 pontos, não 4. A pontuação varia de 0 a 5, e o risco é classificado em baixo (0-1), moderado (2-3) e alto (4-5). A alternativa erra tanto o número de itens quanto a pontuação máxima.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Os critérios de indicação de terapia nutricional na criança estão parcialmente corretos, mas o prazo está errado. A perda de peso ou ausência de ganho de peso deve ser por mais de 3 meses (não "mais de 3 meses após 2 anos de idade") e a alteração do peso/idade ou peso/estatura abaixo de 2 desvios-padrão é um critério válido. No entanto, a redação da alternativa mistura os critérios de forma imprecisa, tornando-a incorreta.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente as complicações do overfeeding na fase de estabilização da terapia nutricional. O excesso de calorias, especialmente de carboidratos, leva a:

• Aumento da retenção de CO2 (hipercapnia) — pelo excesso de carboidratos;

• Esteatose hepática — pelo excesso de calorias e gordura;

• Hiperglicemia — pelo excesso de carboidratos e insulina inadequada;

• Diurese osmótica e desidratação — consequências da hiperglicemia;

• Hipofosfatemia — pela síndrome de realimentação;

• Uremia (azotemia) — pelo excesso de aminoácidos;

• Maior letalidade — pelo conjunto de complicações.

Todos esses efeitos estão descritos na literatura como complicações do aporte calórico excessivo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa inverte o sentido da alteração eletrolítica. Na fase de recuperação da desnutrição (realimentação), os níveis séricos de sódio, magnésio, potássio e fósforo diminuem, não aumentam. Isso ocorre porque a insulina, estimulada pelo excesso de glicose, desloca esses eletrólitos para o intracelular, causando hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipocalemia. O monitoramento deve ser feito justamente para detectar e corrigir essas quedas.

Gabarito: letra D