Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Avaliação Nutricional e Distúrbios Nutricionais

Gabarito: letra E. A alternativa correta é a que reconhece que uma criança pode apresentar desnutrição mesmo com crescimento satisfatório de peso e estatura, se houver excesso de algum nutriente, como na hipercarotenemia — isso porque a desnutrição não se limita à carência calórico-proteica, mas abrange qualquer desequilíbrio nutricional, incluindo excessos. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre deficiências específicas, terminologia e manifestações clínicas.

A avaliação do estado nutricional é um processo complexo que vai muito além da simples medição de peso e altura. O nutrólogo, ao avaliar um paciente, integra dados da anamnese, exame físico e exames laboratoriais para identificar não apenas deficiências, mas também excessos e desequilíbrios nutricionais. A desnutrição, nesse contexto, é um termo amplo que engloba tanto a subnutrição (carência de nutrientes) quanto a supernutrição (excesso), sendo que ambas podem coexistir ou se manifestar de formas atípicas.

Um ponto crucial é que o crescimento adequado de peso e estatura não exclui a possibilidade de desnutrição. Uma criança pode ter um crescimento linear satisfatório, mas apresentar deficiências específicas de micronutrientes ou, como no caso da alternativa E, excesso de um nutriente (hipercarotenemia) que indica um desequilíbrio na dieta. A hipercarotenemia, por exemplo, ocorre pelo consumo excessivo de alimentos ricos em carotenoides (como cenoura e abóbora) e, embora não seja uma condição grave, sinaliza uma alimentação desequilibrada que pode coexistir com outras carências nutricionais.

A distinção entre os termos é fundamental: subnutrição refere-se especificamente à deficiência de nutrientes, enquanto desnutrição é um termo mais abrangente que inclui tanto a subnutrição quanto a supernutrição. A obesidade, por exemplo, é considerada uma forma de desnutrição por excesso. Essa compreensão ampla é essencial para o diagnóstico correto e para a abordagem terapêutica adequada.

A banca explora justamente essa confusão conceitual: o candidato tende a associar desnutrição apenas à carência, mas a definição correta abrange qualquer desequilíbrio. Além disso, as alternativas incorretas misturam sinais clínicos de diferentes deficiências e invertem características de anemias carenciais, testando o conhecimento específico de cada condição.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que manchas de Bitot, bócio e queratomalácia são associados à deficiência de iodo. Há um erro de associação: as manchas de Bitot e a queratomalácia são manifestações da deficiência de vitamina A, enquanto o bócio é característico da deficiência de iodo. A banca mistura sinais de deficiências diferentes em uma mesma alternativa, testando se o candidato conhece as manifestações específicas de cada carência.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que desnutrição é sinônimo de subnutrição, pois na desnutrição há quadros de origem carencial. O erro está na sinonímia: desnutrição é um termo mais amplo que engloba tanto a subnutrição (carência) quanto a supernutrição (excesso). A subnutrição é apenas uma das formas de desnutrição. A obesidade, por exemplo, é uma forma de desnutrição por excesso, o que demonstra que o termo não se limita a quadros carenciais.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa inverte as características das anemias carenciais. Na anemia por deficiência de vitamina B9 (folato), espera-se encontrar anemia macrocítica (hemácias de tamanho aumentado), e não reduzido. Da mesma forma, na anemia por deficiência de vitamina B12, também se espera anemia macrocítica. Ambas são anemias megaloblásticas, caracterizadas por hemácias grandes (macrocíticas). A alternativa erra ao afirmar que a anemia por B9 teria hemácias reduzidas (microcíticas), o que é característico da anemia ferropriva.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que pacientes com hipovitaminose D grave podem apresentar hipercalcemia. O correto é o oposto: a deficiência de vitamina D leva à hipocalcemia (níveis baixos de cálcio), pois a vitamina D é essencial para a absorção intestinal de cálcio. A hipocalcemia, por sua vez, pode levar ao raquitismo em crianças e à osteomalácia em adultos. A alternativa inverte o distúrbio do cálcio, trocando hipocalcemia por hipercalcemia.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que uma criança com crescimento satisfatório de peso e estatura pode apresentar desnutrição, mesmo com excesso de algum nutriente, como na hipercarotenemia. Isso porque a desnutrição não se limita à carência calórico-proteica, mas abrange qualquer desequilíbrio nutricional, incluindo excessos. A hipercarotenemia, causada pelo consumo excessivo de carotenoides, é um exemplo de desequilíbrio que pode coexistir com crescimento adequado, demonstrando que a avaliação nutricional deve considerar a qualidade da dieta, não apenas as medidas antropométricas.

Gabarito: letra E