Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Transtornos alimentares: AN, BN e TCAP — diagnóstico e complicações

Gabarito: letra A. Na TCAP (transtorno da compulsão alimentar periódica), os exames subsidiários bioquímicos e hematológicos não são solicitados para o diagnóstico em si, mas sim para avaliar complicações associadas — como dislipidemia, hiperglicemia e alterações metabólicas —, já que o diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos critérios do DSM-5. As demais alternativas invertem características centrais dos três transtornos, especialmente ao confundir a ausência de comportamentos compensatórios na TCAP com a presença deles na BN.

Os transtornos alimentares são condições psiquiátricas caracterizadas por um comportamento alimentar disfuncional persistente e por distúrbios da imagem corporal. As três categorias principais são a anorexia nervosa (AN), a bulimia nervosa (BN) e o transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP). O ponto central para diferenciá-las é a presença ou ausência de comportamentos compensatórios (vômitos autoinduzidos, uso de laxantes, diuréticos, enemas, exercício excessivo) e o peso corporal do paciente.

Na AN, há restrição alimentar severa, medo intenso de ganhar peso e distorção da imagem corporal, levando a um peso significativamente baixo. Na BN, há episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios inadequados, mas o peso geralmente se mantém na faixa normal ou com sobrepeso. Na TCAP, há episódios de compulsão alimentar sem comportamentos compensatórios regulares, o que frequentemente resulta em sobrepeso ou obesidade.

O diagnóstico dos transtornos alimentares é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico. Os exames laboratoriais têm papel complementar: servem para avaliar complicações e comorbidades, não para fechar o diagnóstico. Por exemplo, na AN, podem ser observadas alterações eletrolíticas (hipocalemia, hiponatremia), anemia, leucopenia e alterações hormonais. Na BN, os vômitos repetidos e o abuso de laxantes podem causar desequilíbrios hidroeletrolíticos, como alcalose metabólica hipocalêmica. Na TCAP, os exames são úteis para rastrear as complicações metabólicas da obesidade, como diabetes, dislipidemia e hipertensão.

A distinção mais importante — e a que a banca explora — é entre BN e TCAP: ambas apresentam episódios de compulsão alimentar, mas a BN é caracterizada pela presença de comportamentos compensatórios, enquanto a TCAP não os apresenta. Além disso, pacientes com TCAP geralmente têm sobrepeso ou obesidade, ao contrário do que afirma a alternativa D. Outro ponto é a cronologia: na TCAP, os episódios de compulsão costumam iniciar-se antes das dietas restritivas, enquanto na BN as dietas frequentemente precedem os episódios de compulsão.

Guarde a fronteira entre BN e TCAP — presença ou ausência de comportamentos compensatórios — e o perfil de peso de cada transtorno: é exatamente nesses dois eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmativa está correta. O diagnóstico de TCAP é clínico, baseado nos critérios do DSM-5 (episódios recorrentes de compulsão alimentar sem comportamentos compensatórios regulares). Os exames subsidiários — bioquímicos e hematológicos — não são utilizados para confirmar o diagnóstico, mas sim para avaliar complicações mais prevalentes nesse grupo, como dislipidemia, hiperglicemia, resistência à insulina e alterações hepáticas (esteatose), frequentemente associadas à obesidade que acomete esses pacientes.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa inverte os transtornos. As anormalidades laboratoriais decorrentes de desnutrição e desidratação, bem como os desequilíbrios hidroeletrolíticos produzidos pela indução de vômitos e/ou abuso de laxantes, diuréticos e enemas, são características da BN (bulimia nervosa), não da AN. Na AN, as alterações laboratoriais mais comuns são decorrentes da desnutrição (anemia, leucopenia, hipoalbuminemia) e de alterações hormonais (amenorreia), mas não tipicamente dos desequilíbrios hidroeletrolíticos por vômitos autoinduzidos, que são o mecanismo compensatório clássico da BN.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A afirmativa está errada ao afirmar que a TCAP se assemelha à BN com episódios de ingestão exagerada seguida pela eliminação forçada dos alimentos. A característica central da TCAP é justamente a ausência de comportamentos compensatórios regulares após os episódios de compulsão. A presença de eliminação forçada (vômitos, laxantes) é o que define a BN e a diferencia da TCAP. A semelhança entre os dois transtornos está apenas nos episódios de compulsão alimentar, não nos comportamentos compensatórios.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmativa está incorreta ao afirmar que pacientes com TCAP, em geral, têm baixo peso. Na verdade, o oposto é verdadeiro: como não há comportamentos compensatórios, a maioria dos pacientes com TCAP apresenta sobrepeso ou obesidade. Consequentemente, problemas como obesidade, hipertensão arterial e diabetes são prevalentes nesse grupo, e não o contrário. O baixo peso é característico da AN, não da TCAP.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A afirmativa está incorreta em dois pontos. Primeiro, na TCAP, os episódios de compulsão alimentar geralmente têm início na adolescência ou no início da vida adulta, não na fase adulta tardia. Segundo, a cronologia está invertida: na TCAP, as dietas restritivas costumam iniciar-se depois dos episódios de compulsão, o que está correto na alternativa, mas na BN os episódios de compulsão geralmente precedem o início das dietas restritivas, e não o contrário. A alternativa afirma que na BN os episódios precedem o uso de dietas, o que está correto, mas a primeira parte sobre o início tardio na TCAP está errada.

Gabarito: letra A