Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Desnutrição proteico-calórica: Kwashiorkor × Marasmo

Gabarito: letra B. O quadro descrito — edema depressível bilateral, xerodermia, dificuldade de cicatrização, albumina sérica de 2,5 g/dL e linfocitopenia — é a apresentação clássica do Kwashiorkor, forma de desnutrição proteico-calórica em que há taxa metabólica aumentada. A distinção central entre Kwashiorkor e Marasmo está na presença de edema e na preservação relativa da massa muscular, e é exatamente essa fronteira que as alternativas exploram.

A desnutrição proteico-calórica (DPC) é um espectro de condições causadas pela ingestão insuficiente de proteínas e calorias, e suas duas formas clássicas são o Marasmo e o Kwashiorkor. O Marasmo é a deficiência calórica global, com emagrecimento extremo, perda de massa muscular e subcutânea, sem edema — o paciente parece "pele e osso". Já o Kwashiorkor é a deficiência proteica predominante, mesmo com aporte calórico relativamente preservado, e se caracteriza por edema, alterações de pele (xerodermia, hiperpigmentação, descamação), hepatomegalia esteatótica, cabelo quebradiço e dificuldade de cicatrização. A albumina sérica baixa (< 3,0 g/dL) é um marcador típico do Kwashiorkor, refletindo a síntese hepática prejudicada de proteínas viscerais.

A taxa metabólica é o ponto que separa as alternativas. No Kwashiorkor, a taxa metabólica está aumentada — paradoxalmente, apesar da desnutrição, há um estado hipermetabólico, frequentemente associado a processos infecciosos e inflamatórios que elevam o gasto energético. No Marasmo, ao contrário, a taxa metabólica está diminuída, como mecanismo adaptativo à restrição calórica crônica. Essa diferença tem implicações práticas importantes: no Kwashiorkor, a reposição nutricional deve ser feita com cautela para evitar a síndrome de realimentação, enquanto no Marasmo a abordagem é mais gradual.

A linfocitopenia presente no caso reforça o diagnóstico de Kwashiorkor, pois a desnutrição proteica compromete a imunidade celular, reduzindo a contagem de linfócitos. A associação com quadro infeccioso é comum e bidirecional: a desnutrição predispõe a infecções, e a infecção agrava o estado nutricional, criando um ciclo vicioso. O edema no Kwashiorkor decorre da hipoalbuminemia, que reduz a pressão oncótica plasmática e extravasa líquido para o interstício.

A pegadinha da banca está em inverter a taxa metabólica: muitos candidatos associam desnutrição a metabolismo baixo, mas no Kwashiorkor o oposto é verdadeiro. Guarde o par: Kwashiorkor = edema + albumina baixa + taxa metabólica aumentada; Marasmo = sem edema + taxa metabólica diminuída. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a doença é Marasmo. O Marasmo não apresenta edema — é a forma emagrecedora da DPC, com perda acentuada de massa muscular e subcutânea. O edema depressível bilateral, a xerodermia e a albumina de 2,5 g/dL são achados típicos do Kwashiorkor, não do Marasmo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta ao identificar Kwashiorkor e taxa metabólica aumentada. O edema, a xerodermia, a dificuldade de cicatrização, a albumina baixa e a linfocitopenia são o conjunto clássico do Kwashiorkor, e a taxa metabólica nessa condição está aumentada, frequentemente por processo infeccioso associado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a doença é Marasmo. Como na alternativa A, o Marasmo não cursa com edema nem com as alterações cutâneas descritas. Além disso, a taxa metabólica no Marasmo está diminuída, não aumentada — a alternativa inverte o quadro clínico e o estado metabólico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Acerta ao identificar Kwashiorkor, mas erra ao afirmar que a taxa metabólica está diminuída. No Kwashiorkor, a taxa metabólica está aumentada, não diminuída. A diminuição é característica do Marasmo, como mecanismo adaptativo à restrição calórica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a doença é Marasmo e que a taxa metabólica está normal. O Marasmo não apresenta edema, e sua taxa metabólica está diminuída, não normal. A combinação de doença e metabolismo não corresponde ao quadro clínico descrito.

Gabarito: letra B