Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Transtornos alimentares: fatores de risco e vulnerabilidade

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta afirma que experiências ou eventos interpessoais traumáticos aumentam a vulnerabilidade para transtornos alimentares e anorexia nervosa, mas "não a alteram para bulimia nervosa" — o que é falso, pois o abuso sexual e outros traumas são fatores de risco reconhecidos tanto para a bulimia nervosa quanto para a anorexia nervosa e o transtorno de compulsão alimentar periódica. A literatura psiquiátrica e os critérios do DSM-5 apontam que eventos traumáticos, especialmente abuso sexual, aumentam a vulnerabilidade para todos os transtornos alimentares, sem exceção.

Os transtornos alimentares (TA) são perturbações graves do comportamento alimentar, caracterizadas por uma imagem corporal distorcida e por preocupação excessiva com peso e forma. Os principais são a anorexia nervosa (AN), a bulimia nervosa (BN) e o transtorno de compulsão alimentar periódica (TCAP). A etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, biológicos, psicológicos, familiares e socioculturais. Entre os fatores de risco psicossociais, destacam-se: obesidade na infância, problemas de conduta, uso de drogas, preocupações familiares com excesso de peso, conflitos familiares, psicopatologia parental e, crucialmente, abuso sexual ou físico — que aparece como fator de risco tanto para a BN quanto para a AN e o TCAP.

A vulnerabilidade individual é modulada por traços de personalidade e comorbidades psiquiátricas. Na AN subtipo restritivo, por exemplo, são comuns traços de ansiedade, perfeccionismo, obsessividade, inibição e submissão. Na BN, a depressão frequentemente precede o distúrbio, mas também pode ser consequência da subnutrição e dos episódios de compulsão e purgação. A dimensão sociocultural também é relevante: os TA são considerados "síndromes associadas à cultura" (culture bound syndromes), pois a valorização da magreza em determinadas sociedades ocidentais atua como gatilho para o desenvolvimento desses quadros em indivíduos vulneráveis.

A pegadinha central desta questão está na letra E: ela tenta fazer o candidato acreditar que a bulimia nervosa seria imune ao efeito de traumas interpessoais, o que contraria a evidência clínica. O abuso sexual, por exemplo, é um fator de risco bem documentado para a BN — inclusive com associação mais forte do que na AN em alguns estudos. Portanto, a afirmação de que traumas "não alteram" a vulnerabilidade para bulimia é duplamente incorreta: primeiro, porque aumenta; segundo, porque a literatura aponta associação significativa.

Guarde este critério: traumas interpessoais (especialmente abuso sexual) aumentam a vulnerabilidade para TODOS os transtornos alimentares — AN, BN e TCAP. É exatamente essa generalização que a alternativa E viola, e é nela que as demais alternativas se sustentam como corretas.

Alternativa A — ✅ Correta

A descrição dos traços de personalidade no subtipo restritivo da anorexia nervosa está correta. Pacientes com AN restritiva frequentemente apresentam traços de ansiedade, perfeccionismo, obsessividade, inibição e submissão — um perfil que contrasta com o subtipo purgativo, que tende a ser mais impulsivo. A literatura psiquiátrica (DSM-5 e manuais de psiquiatria clínica) descreve exatamente esse padrão de personalidade.

Alternativa B — ✅ Correta

A relação entre depressão e bulimia nervosa é bidirecional: a depressão pode preceder o início da BN, atuando como fator de risco, mas também pode ser secundária à subnutrição e ao sofrimento causado pelos episódios de compulsão e purgação. A alternativa está correta ao reconhecer essa dupla possibilidade.

Alternativa C — ✅ Correta

Os transtornos alimentares são considerados "síndromes associadas à cultura" (culture bound syndromes), pois a valorização da magreza — especialmente em sociedades ocidentais — é um fator sociocultural que contribui para o desenvolvimento desses quadros. A alternativa está correta ao afirmar que a "magreza" é valorizada nesse contexto.

Alternativa D — ✅ Correta

O abuso sexual é um fator de risco mais fortemente associado à bulimia nervosa do que à anorexia nervosa. Estudos mostram que mulheres com histórico de abuso sexual têm maior probabilidade de desenvolver BN, enquanto na AN a associação é menos consistente. A alternativa está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa erra ao afirmar que experiências ou eventos interpessoais traumáticos "não alteram" a vulnerabilidade para bulimia nervosa. Na verdade, traumas como abuso sexual, físico e emocional aumentam a vulnerabilidade para todos os transtornos alimentares, incluindo a bulimia nervosa. A literatura é clara: o abuso sexual é um fator de risco bem documentado para a BN, muitas vezes com associação mais forte do que na AN. Portanto, a afirmação de que a vulnerabilidade para bulimia não é alterada por traumas é falsa.

Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta, pois os traumas interpessoais aumentam a vulnerabilidade para bulimia nervosa, e não a deixam inalterada.