Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026
Medicina›Distúrbios Nutricionais
Código
qg727266
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
SES-SC
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico - Nutrologia
Paciente masculino, 52 anos, em uso de metformina e mesalazina de longa data, iniciou quadro de confusão mental, ataxia, parestesias em mãos e ardência na língua. Ao exame, verificou-se glossite atrófica e hemograma revelando anemia. O diagnóstico mais provável para esse caso é
Adeficiência de ferro.
Bdeficiência de piridoxina.
Cdeficiência de tiamina.
Ddeficiência de cianocobalamina.
Edeficiência de niacina.
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GabaritoD — deficiência de cianocobalamina.
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Deficiência de cianocobalamina (vitamina B12) e anemia megaloblástica
Gabarito: letra D. O quadro clínico descrito — confusão mental, ataxia, parestesias em mãos, ardência na língua, glossite atrófica e anemia — é a apresentação clássica da deficiência de vitamina B12 (cianocobalamina), especialmente em paciente em uso crônico de metformina, que interfere na absorção dessa vitamina. As manifestações neurológicas (parestesias, ataxia, alteração de propriocepção) são a chave do diagnóstico, pois não ocorrem na deficiência isolada de folato nem nas demais carências listadas.
A deficiência de vitamina B12 é uma causa de anemia megaloblástica, caracterizada por macrocitose (VCM > 100 fL) e alterações neurológicas decorrentes da desmielinização das colunas dorsais da medula espinhal. O paciente em uso de metformina de longa data tem risco aumentado, pois esse fármaco reduz a absorção de B12 no íleo terminal. A mesalazina, usada em doenças inflamatórias intestinais, também pode contribuir para má absorção de B12, reforçando o diagnóstico.
O quadro neurológico é o diferencial mais importante: parestesias em mãos e pés, diminuição da sensibilidade vibratória e de posição segmentar, ataxia, fraqueza muscular e confusão mental são manifestações típicas da deficiência de B12, secundárias à perda de função da enzima mitocondrial metilmalonil-CoA mutase, que leva à incorporação imprópria de ácidos graxos na mielina. Esses achados não ocorrem na deficiência isolada de folato, o que ajuda a diferenciar as duas causas de anemia megaloblástica.
A glossite atrófica (língua despapilada, lisa, avermelhada e dolorosa) é outro sinal marcante, presente tanto na deficiência de B12 quanto na de folato, mas a associação com sintomas neurológicos aponta fortemente para a carência de cianocobalamina. A anemia pode estar presente ou não, pois as manifestações neurológicas podem ocorrer mesmo na ausência de alterações hematológicas, especialmente em idosos.
Art. 2Lei-8080
Art. 2º — "A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício."
SE LIGUE NESSA!
A metformina é um dos fármacos mais prescritos para diabetes tipo 2 e sua associação com deficiência de B12 é bem documentada, especialmente em uso prolongado. A mesalazina, usada na retocolite ulcerativa e doença de Crohn, também pode interferir na absorção de B12, o que reforça o diagnóstico neste caso.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A deficiência de ferro causa anemia microcítica (VCM < 80 fL), com sintomas como fraqueza, fadiga, palidez e, em casos graves, pica. Não causa as manifestações neurológicas descritas (ataxia, parestesias, confusão mental) nem glossite atrófica com ardência na língua. O uso de metformina não interfere na absorção de ferro, e a mesalazina não é causa de deficiência de ferro.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A deficiência de piridoxina (vitamina B6) pode causar neuropatia periférica, mas não é causa de anemia megaloblástica nem de glossite atrófica. O quadro descrito, com anemia associada a sintomas neurológicos e glossite, é muito mais característico de deficiência de B12. A piridoxina está mais relacionada a dermatite seborreica, estomatite angular e neuropatia, mas não a anemia macrocítica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A deficiência de tiamina (vitamina B1) causa beribéri, com manifestações como neuropatia periférica, insuficiência cardíaca e, na forma cerebral (síndrome de Wernicke-Korsakoff), confusão mental e ataxia. Porém, não causa anemia nem glossite atrófica. A tríade clássica da deficiência de tiamina é oftalmoplegia, ataxia e confusão, sem envolvimento hematológico.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A deficiência de cianocobalamina (vitamina B12) causa anemia megaloblástica (macrocítica) e manifestações neurológicas características: parestesias em mãos e pés, ataxia, diminuição da propriocepção e da sensibilidade vibratória, confusão mental e glossite atrófica. O uso crônico de metformina é fator de risco conhecido para essa deficiência, pois reduz a absorção de B12 no íleo terminal. A mesalazina, por sua vez, pode causar má absorção de B12 em pacientes com doença inflamatória intestinal. Todos os sintomas do paciente — confusão mental, ataxia, parestesias, ardência na língua, glossite atrófica e anemia — se encaixam perfeitamente nesse diagnóstico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A deficiência de niacina (vitamina B3) causa pelagra, caracterizada pela tríade clássica: dermatite (em áreas expostas ao sol), diarreia e demência. Embora possa causar confusão mental, não causa anemia megaloblástica nem glossite atrófica com ardência na língua. A pelagra está mais associada a dietas pobres em niacina ou a alcoolismo, não ao uso de metformina.
Gabarito: letra D — deficiência de cianocobalamina (vitamina B12), confirmada pela associação de anemia megaloblástica, manifestações neurológicas (parestesias, ataxia, confusão) e glossite atrófica em paciente em uso crônico de metformina.