Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Terapia Nutricional no Paciente Oncológico

Gabarito: letra C. Pacientes hipermetabólicos com má absorção de nutrientes ou estresse orgânico grave podem requerer 35 kcal/kg/dia ou mais, pois o gasto energético está aumentado e a capacidade de utilização dos nutrientes pode estar comprometida. As demais alternativas apresentam valores inadequados de oferta calórica ou condutas não recomendadas na prática clínica oncológica.

A terapia nutricional no paciente oncológico visa prevenir e tratar a desnutrição, que é frequente nessa população devido ao hipermetabolismo, à inflamação sistêmica e aos efeitos colaterais do tratamento. A oferta energética deve ser individualizada, considerando o estado metabólico do paciente, a presença de estresse orgânico, a capacidade de absorção de nutrientes e os objetivos da terapia (manutenção, recuperação ou ganho de peso).

As diretrizes atuais recomendam que a meta energética para a maioria dos pacientes hospitalizados seja de 20 a 25 kcal/kg/dia, o que corresponde aproximadamente ao gasto energético basal medido ou estimado. No entanto, em situações de hipermetabolismo, como no paciente oncológico com estresse orgânico grave, sepse ou trauma, as necessidades podem ser maiores, chegando a 30-35 kcal/kg/dia ou mais. Por outro lado, em pacientes sedentários, com peso estável e sem estresse metabólico, a oferta deve ser menor, em torno de 20-25 kcal/kg/dia, para evitar excesso calórico e complicações metabólicas.

A avaliação nutricional deve ser abrangente, incluindo história clínica, exame físico, antropometria, avaliação da ingestão alimentar e exames laboratoriais. A dosagem de micronutrientes específicos (como cobre, zinco, tiamina, vitamina D, vitamina B6, folato, vitamina B12) e eletrólitos (magnésio, potássio, fósforo) é importante para orientar a reposição, mas a suplementação rotineira não é recomendada sem evidência de deficiência. O balanço nitrogenado é uma ferramenta útil para avaliar o catabolismo proteico e a resposta à terapia nutricional, sendo recomendado em pacientes com risco de depleção proteica.

A oferta proteica também deve ser adequada, geralmente em torno de 1,2 a 2,0 g/kg/dia, dependendo do grau de catabolismo. A via de administração (oral, enteral ou parenteral) deve ser escolhida com base na capacidade de ingestão e absorção do paciente, priorizando a via oral quando possível. A terapia nutricional deve ser iniciada precocemente e as metas calóricas e proteicas devem ser atingidas gradualmente, idealmente entre o terceiro e o quinto dia, para evitar complicações como a síndrome de realimentação.

A pegadinha desta questão está nos valores calóricos: a banca inverte as faixas recomendadas para diferentes situações clínicas. O candidato deve memorizar que pacientes sedentários e estáveis recebem 20-25 kcal/kg/dia, enquanto pacientes hipermetabólicos com estresse grave podem necessitar de 30-35 kcal/kg/dia ou mais. Além disso, a suplementação de micronutrientes não deve ser rotineira, e o balanço nitrogenado é sim recomendado para avaliar o catabolismo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A oferta de 5 a 10 kcal/kg/dia é extremamente baixa e não atende às necessidades mínimas de um paciente oncológico, mesmo sedentário e com peso estável. Essa faixa calórica seria insuficiente para manter as funções vitais e prevenir a perda de massa magra. A recomendação para pacientes sedentários e estáveis é de 20 a 25 kcal/kg/dia, conforme as diretrizes de terapia nutricional.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A faixa de 20 a 25 kcal/kg/dia é adequada para pacientes com necessidades energéticas basais, mas não para pacientes hipermetabólicos que precisam recuperar peso ou estão em catabolismo. Nesses casos, a oferta deve ser maior, geralmente de 30 a 35 kcal/kg/dia, para compensar o aumento do gasto energético e promover o anabolismo. A alternativa inverte a indicação: a faixa de 20-25 kcal/kg/dia é para pacientes estáveis, não para os hipermetabólicos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Pacientes hipermetabólicos com má absorção de nutrientes ou estresse orgânico grave podem requerer 35 kcal/kg/dia ou mais. Essa é a recomendação para situações de alto gasto energético, como sepse, trauma, grandes queimaduras ou câncer avançado, em que a demanda calórica está significativamente aumentada. A má absorção também pode exigir maior oferta para compensar as perdas. A alternativa está correta e reflete a prática clínica baseada em diretrizes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A suplementação rotineira de micronutrientes não é recomendada. A oferta adequada de micronutrientes é essencial, mas a suplementação deve ser baseada em deficiências documentadas, avaliadas por exames laboratoriais. A suplementação empírica pode levar a toxicidade e interações medicamentosas, além de não corrigir a causa subjacente da deficiência. A conduta correta é avaliar os níveis séricos e repor apenas quando houver indicação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O balanço nitrogenado é sim recomendado na avaliação do paciente oncológico, especialmente naqueles com risco de catabolismo proteico. Ele permite estimar o grau de depleção proteica e monitorar a resposta à terapia nutricional. A alternativa afirma que o balanço nitrogenado não é recomendado, o que contraria a prática clínica. O metabolismo proteico está alterado na maioria dos pacientes oncológicos, e o balanço nitrogenado é uma ferramenta útil para guiar a oferta proteica.

Gabarito: letra C