Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Avaliação laboratorial na suspeita de subnutrição com inflamação aguda

Gabarito: letra D. Em um paciente com quadro inflamatório agudo sistêmico e suspeita de subnutrição, espera-se albumina reduzida (proteína visceral de meia-vida longa, que cai na inflamação por redução da síntese hepática e aumento do catabolismo), PCR alto (marcador de fase aguda, eleva-se na inflamação) e balanço nitrogenado negativo (catabolismo proteico supera o anabolismo). Essa combinação reflete o estado de hipercatabolismo associado à resposta inflamatória sistêmica.

A avaliação nutricional em pacientes com doença aguda é desafiadora porque os marcadores laboratoriais clássicos são fortemente influenciados pela inflamação, e não apenas pelo estado nutricional. A albumina, por exemplo, é uma proteína de meia-vida longa (18 a 21 dias) e suas concentrações plasmáticas caem durante inflamação ou infecção ativa, na doença crítica e após lesão traumática, devido à interrupção da síntese pelo fígado e ao catabolismo das proteínas do sangue. Por isso, em pacientes hospitalizados, especialmente em UTI, as concentrações de albumina e pré-albumina frequentemente estão muito baixas e não são úteis como biomarcadores do estado nutricional proteico, dada a falta de especificidade. A PCR (proteína C reativa) é um reagente de fase aguda que se eleva na inflamação, servindo como marcador do processo inflamatório. O balanço nitrogenado reflete o equilíbrio entre a ingestão e a excreção de nitrogênio: quando negativo, indica catabolismo proteico, comum em estados hipercatabólicos como sepse, trauma e queimaduras.

Na prática clínica, diante de um paciente com suspeita de subnutrição e inflamação aguda, o médico deve interpretar os exames com cautela: a albumina baixa pode refletir tanto desnutrição quanto inflamação, mas a presença de PCR elevada confirma o componente inflamatório, e o balanço nitrogenado negativo indica perda proteica. Essa tríade — albumina baixa, PCR alta e balanço nitrogenado negativo — é a esperada no cenário descrito. É importante lembrar que a avaliação nutricional não deve se basear apenas em exames laboratoriais; a combinação de aferições seriadas do peso corporal e perguntas sobre alteração do apetite são fundamentais, especialmente em adultos mais velhos, mas no caso de um paciente jovem com inflamação aguda, os marcadores laboratoriais ainda são úteis para monitorar a resposta metabólica.

A pegadinha da banca está em inverter os valores esperados: algumas alternativas trazem albumina aumentada (o que não ocorre na inflamação aguda, pois a síntese hepática está reduzida) ou PCR baixo (contrariando a resposta inflamatória). O balanço nitrogenado negativo é o esperado, pois o catabolismo supera o anabolismo. Portanto, a alternativa correta é a que combina albumina reduzida, PCR alto e balanço nitrogenado negativo.

Guarde essa tríade: inflamação aguda + suspeita de desnutrição → albumina ↓, PCR ↑, balanço nitrogenado negativo. É exatamente essa combinação que as alternativas tentam confundir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar PCR baixo. Na inflamação aguda sistêmica, a PCR está elevada (é um reagente de fase aguda). A albumina reduzida e o balanço nitrogenado negativo estão corretos, mas o PCR baixo contraria o quadro inflamatório.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar albumina aumentada. Na inflamação aguda, a albumina está reduzida (por diminuição da síntese hepática e aumento do catabolismo). PCR alto e balanço nitrogenado negativo estão corretos, mas a albumina aumentada não é esperada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar albumina aumentada e PCR baixo. Ambos contrariam o quadro: albumina deveria estar reduzida e PCR elevada. O balanço nitrogenado positivo também está errado, pois o esperado é negativo (catabolismo).

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reflete exatamente o esperado: albumina reduzida (proteína visceral que cai na inflamação), PCR alto (marcador inflamatório) e balanço nitrogenado negativo (catabolismo proteico). Essa combinação é típica de paciente com inflamação aguda e suspeita de subnutrição.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar albumina aumentada e balanço nitrogenado positivo. Na inflamação aguda, a albumina está reduzida e o balanço nitrogenado é negativo (catabolismo). PCR alto está correto, mas os outros dois parâmetros estão invertidos.

Gabarito: letra D