Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Bulimia nervosa: sinais clínicos e complicações

Gabarito: letra C. A paciente apresenta bulimia nervosa, e o sinal de Russell (calosidades ou cicatrizes no dorso das mãos, decorrentes do ato de induzir o vômito) é um achado clássico e comum nesse transtorno. O quadro clínico descrito — câimbras, fraqueza muscular, alterações eletrocardiográficas, anemia carencial, distúrbios hidroeletrolíticos e arritmias — é consequência direta dos episódios de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios, como o vômito autoinduzido e o uso abusivo de laxantes e diuréticos.

A bulimia nervosa é um transtorno alimentar caracterizado por episódios recorrentes de compulsão alimentar (ingestão de uma quantidade de alimentos objetivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria em circunstâncias e tempo semelhantes, com sensação de perda de controle) seguidos de comportamentos compensatórios inadequados para prevenir o ganho de peso. Esses comportamentos incluem vômito autoinduzido, uso indevido de laxantes, diuréticos ou outros medicamentos, jejum e exercício físico excessivo. A frequência mínima para o diagnóstico é de, ao menos, um episódio de compulsão por semana, por um período de três meses, conforme o DSM-5.

As complicações clínicas da bulimia são numerosas e decorrem principalmente do vômito crônico e do uso de laxantes e diuréticos. A perda de ácido clorídrico e de potássio pelo vômito leva a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipopotassemia (hipocalemia), que se manifesta com fraqueza muscular, câimbras, fadiga e, nos casos graves, arritmias cardíacas e alterações eletrocardiográficas (como onda U, achatamento da onda T e depressão do segmento ST). A desidratação e o desequilíbrio hidroeletrolítico são comuns. A anemia carencial pode ocorrer por deficiência de ferro, ácido fólico ou vitamina B12, secundária à má absorção e à ingestão inadequada de nutrientes. Além disso, o vômito repetido causa erosão do esmalte dentário (perimólise), aumento das glândulas parótidas, esofagite de refluxo e, em casos graves, síndrome de Mallory-Weiss (laceração da mucosa esofagogástrica).

O sinal de Russell é um marcador semiológico importante e específico da bulimia nervosa. Consiste em calosidades, cicatrizes ou hiperpigmentação no dorso das mãos, especialmente sobre as articulações metacarpofalângicas, resultantes do atrito dos dentes incisivos com a pele quando o paciente usa os dedos para induzir o vômito. Esse sinal é um forte indicativo do comportamento compensatório e ajuda a diferenciar a bulimia de outros transtornos alimentares.

É fundamental distinguir a bulimia nervosa da anorexia nervosa e do transtorno de compulsão alimentar periódica. Na anorexia nervosa, há restrição alimentar severa, medo intenso de ganhar peso e distorção da imagem corporal, com peso corporal significativamente baixo; os comportamentos compensatórios podem estar presentes (subtipo purgativo), mas a característica central é a restrição e o baixo peso. No transtorno de compulsão alimentar periódica, há episódios de compulsão, mas sem comportamentos compensatórios regulares, o que geralmente leva ao sobrepeso ou obesidade. A bulimia, por sua vez, caracteriza-se pela presença dos episódios de compulsão seguidos de compensação, e o peso corporal costuma estar na faixa normal ou levemente acima.

A banca explora exatamente a associação entre o transtorno e o sinal clínico típico. A pegadinha está em trocar o sinal de Russell (bulimia) pelo sinal de Gottron (que não é um sinal de transtorno alimentar, mas sim uma manifestação cutânea de dermatomiosite, caracterizada por pápulas eritematosas ou violáceas sobre as articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais). O candidato que confunde os sinais ou associa o sinal de Gottron à bulimia erra a questão.

Guarde a associação central: bulimia nervosa → sinal de Russell (e complicações por vômito e laxativos) e anorexia nervosa → baixo peso, restrição e distorção de imagem (sem um sinal patognomônico específico como o de Russell). É exatamente essa distinção que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a paciente tem anorexia nervosa e que o sinal de Gottron é comum no quadro. O quadro clínico descrito (câimbras, fraqueza, arritmias, anemia, distúrbios hidroeletrolíticos) é típico das complicações da bulimia nervosa, não da anorexia. Além disso, o sinal de Gottron é característico da dermatomiosite, não de transtornos alimentares.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a paciente tem transtorno de compulsão alimentar periódica. Nesse transtorno, os episódios de compulsão não são seguidos de comportamentos compensatórios, e as complicações metabólicas graves descritas (arritmias, distúrbios hidroeletrolíticos) são menos características. O sinal de Gottron também não se aplica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A paciente apresenta bulimia nervosa, e o sinal de Russell é um achado comum e característico desse transtorno. O quadro clínico descrito é consequência dos comportamentos compensatórios (vômito, uso de laxantes/diuréticos), que levam a distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia, alcalose), arritmias, fraqueza muscular e anemia carencial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a paciente tem anorexia nervosa. Embora a anorexia possa apresentar complicações semelhantes em casos graves, o quadro descrito (comportamentos compensatórios e sinais de vômito) é mais sugestivo de bulimia. O sinal de Russell é típico da bulimia, não da anorexia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a paciente tem bulimia nervosa (correto), mas associa o sinal de Gottron, que é um sinal de dermatomiosite, não de bulimia. O sinal correto para a bulimia é o sinal de Russell.

Gabarito: letra C